Informácie

Má rozdiely medzi suchým, šteklivým a hrudným kašľom nejaký medicínsky základ?

Má rozdiely medzi suchým, šteklivým a hrudným kašľom nejaký medicínsky základ?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Pozadie

Prinajmenšom v Británii sa bežne stretávate s odlišnými druhmi liekov proti kašľu „hruďovitý“, „suchý“ a „šteklivý“.

Otázky

  • Sú "hrudný", "suchý" a "šteklivý" kašeľ vždy spôsobený mikroorganizmami?
  • Pri typoch kašľa, ktoré sú infekčné, sú rozdiely spôsobené rôznymi druhmi mikroorganizmov alebo tým istým mikroorganizmom v rôznych štádiách jeho vývoja?
  • Zaoberajú sa alternatívne liečby (napr. levomentol, squill, sladké drievko na hrudky vs. glycerol na suchú/štípanú) iba symptómy alebo skutočne pomáhajú v boji proti infekcii?

Súvisiace

Súvisiaca otázka znie: Čo je príčinou suchého kašľa?


Ak môžem pridať k tomu, čo povedal Resonating, pokiaľ ide o infekcie, suchý kašeľ je zvyčajne spojený s vírusovou infekciou, zatiaľ čo vlhký kašeľ je zvyčajne spôsobený baktériami. Tieto dva sa liečia veľmi odlišne – suchý kašeľ sa lieči liekmi na potlačenie kašľa (antivirotiká sú potrebné len zriedka), zatiaľ čo bakteriálne infekcie sa liečia antibiotikami (antivirotiká NIE sú antibiotikami) a liekmi, ktoré pomáhajú vyčistiť hlien z dýchacích ciest. Liečba vlhkého kašľa liekmi na suchý kašeľ je nielen neúčinná, ale môže byť aj nebezpečná. Ešte jedna vec – nie všetky bakteriálne infekcie si vyžadujú antibiotiká, ktoré by sa mali používať s mierou, pretože antibiotiká sa vo svete míňajú.


Všetko o kašli a jeho príčinách

Kašeľ, tiež známy ako tussis, je dobrovoľný alebo nedobrovoľný akt, ktorý čistí hrdlo a dýchacie cesty od cudzích častíc, mikróbov, dráždivých látok, tekutín a hlienu, ide o rýchle vypudenie vzduchu z pľúc.

Kašeľ môže byť vykonaný úmyselne alebo ako súčasť reflexu. Hoci kašeľ môže byť príznakom vážneho ochorenia, častejšie sa vylieči sám bez potreby lekárskej starostlivosti.

V tomto článku sa budeme zaoberať možnými príčinami, diagnostikou a liečbou kašľa.

Zdieľať na Pintereste Kašeľ má celý rad možných príčin.

  1. Inhalácia (vdychovanie).
  2. Zvýšený tlak v hrdle a pľúcach so zatvorenými hlasivkami.
  3. Výbušné uvoľnenie vzduchu pri otvorení hlasiviek, čo dáva kašľu jeho charakteristický zvuk.

Ak niekto veľmi kašle, môže to byť príznakom choroby. Veľa kašľa je spôsobených infekčnými chorobami, ako je bežné prechladnutie, ale existujú aj neinfekčné príčiny. V ďalšej časti sa pozrieme na niektoré možné príčiny.

Väčšina kašľa je spôsobená vírusmi a ustúpi bez liečby.

Príčiny akútneho (krátkodobého) kašľa

Vo väčšine prípadov je infekcia v horných dýchacích cestách a postihuje hrdlo, čo je známe ako URTI alebo URI (infekcia horných dýchacích ciest). Medzi príklady patrí:

Ak ide o LRTI (infekciu dolných dýchacích ciest), sú infikované pľúca a/alebo dýchacie cesty nižšie od priedušnice. Medzi príklady patrí:

Akútny kašeľ môže spôsobiť aj senná nádcha.

Príčiny chronického (dlhodobého) kašľa

Chronický kašeľ môže byť spôsobený:

  • fajčenie
  • hlien kvapkajúci do hrdla zo zadnej časti nosa (po kvapkaní z nosa) (gastroezofageálny reflux)
  • niektoré lieky (napríklad ACE inhibítory)

Chronický kašeľ u detí je najčastejšie spôsobený astmou, ale môže byť spôsobený aj stavmi, ako je kvapkanie z nosa alebo GERD.

Menej časté príčiny chronického kašľa u dospelých zahŕňajú TBC (tuberkulózu), plesňové infekcie pľúc a rakovinu pľúc.

Ak kašeľ pretrváva 3 týždne bez zlepšenia, je rozumné navštíviť lekára.

Vo väčšine prípadov za kašľom nebude nič vážne, ale v zriedkavých prípadoch môže byť dlhodobý kašeľ znakom niečoho, čo potrebuje liečbu, ako je rakovina pľúc alebo srdcové zlyhanie.

Medzi ďalšie dôvody, prečo vyhľadať lekársku pomoc, patria:

  • Kašeľ sa zhoršuje.
  • V oblasti krku sú prítomné opuchy alebo hrčky.
  • Strata váhy.
  • Ťažký kašeľ.
  • Ťažkosti s prehĺtaním.
  • Trvalé zmeny zvuku hlasu.
  • Vykašliavanie krvi.
  • Ťažké dýchanie.
  • Bolesť v hrudi. ktoré sa nezlepšujú.

Ak lekár usúdi, že kašeľ je spôsobený nádchou alebo chrípkou, všeobecnou radou bude odpočívať, piť veľa tekutín a nechať tomu voľný priebeh. Vo väčšine prípadov takýto kašeľ vymizne po 1-2 týždňoch.

Kašeľ spôsobený vírusovou infekciou, ktorá pretrváva viac ako pár týždňov, si pravdepodobne vyžiada lekársku pomoc.

Lekár môže nariadiť niektoré diagnostické testy, ako je röntgen hrudníka, vzorka hlienu môže byť odoslaná do laboratória na analýzu, aby sa zistilo, čo spôsobuje infekciu.

Pacient môže byť požiadaný, aby dýchal a vydychoval z hadičky pripojenej k prístroju, čo lekárovi pomáha určiť, či majú dýchacie cesty obštrukciu (tento test sa nazýva spirometria), čo je bežné pri astme alebo emfyzéme.

Ak je diagnostikovaná astma, pacientovi môžu byť predpísané lieky na astmu.

Niekedy môže lekár poslať pacienta k špecialistovi na pľúca alebo uši, nos a hrdlo (ENT).

Najlepší spôsob, ako liečiť kašeľ spôsobený vírusovou infekciou, je nechať imunitný systém, aby sa s tým vysporiadal – vo všeobecnosti sa takýto kašeľ sám vylieči.

Ak lekár lieči kašeľ, zameria sa napríklad na príčinu, ak je spôsobený ACE inhibítorom, môže sa vysadiť.

Kodeín, dextrometorfán a iné lieky na potlačenie kašľa často používajú ľudia s kašľom.

Nie je však veľa výskumov o liekoch proti kašľu a o tom, do akej miery môžu skutočne znížiť príznaky.

Domáce opravné prostriedky

Podľa National Health Service (NHS), Spojené kráľovstvo, je domáci liek s medom a citrónom rovnako dobrý, ak nie lepší ako väčšina voľnopredajných (OTC) produktov predávaných v lekárňach.

Liečba je väčšinou zameraná na to, aby sa pacient cítil o niečo lepšie, ale vo všeobecnosti neznižuje dĺžku kašľa.

Med — pokrýva hrdlo, čo vedie k menšiemu podráždeniu a možno aj menšiemu kašľu. Med je upokojujúci prostriedok (niečo, čo upokojuje).

Lieky proti kašľu - niektoré môžu pomôcť pridruženým príznakom, ako je horúčka alebo upchatý nos. Neexistujú však presvedčivé dôkazy o tom, že lieky proti kašľu sú účinné na to, aby kašeľ rýchlejšie ustúpil. Rôzne lieky proti kašľu je možné zakúpiť online.

U malých detí je dobré pred podaním OTC liekov proti kašľu poradiť sa s lekárom. Niektoré zložky liekov proti kašľu, ako napríklad kodeín, môžu byť pre malé deti nebezpečné. Neexistujú dôkazy o tom, že lieky proti kašľu deťom pomáhajú a v skutočnosti môžu byť nebezpečné kvôli vedľajším účinkom.

Prostriedky na potlačenie kašľa — potláčajú reflex kašľa a vo všeobecnosti sa predpisujú len na suchý kašeľ. Príklady zahŕňajú folkodín, dextrometorfan a antihistaminiká.

Expektoranti - pomáhajú vylučovať hlien a iný materiál z priedušnice, priedušiek a pľúc. Príkladom je guajfenezín (guajfenezín), ktorý riedi hlieny a tiež premasťuje podráždené dýchacie cesty, čím napomáha odvodňovaniu dýchacích ciest. Lieky na vykašliavanie kašľa sa dajú kúpiť voľne predajné alebo online.


Akútna bronchitída

Akútna bronchitída patrí medzi najčastejšie príčiny produktívneho kašľa, ktorý sa môže zhoršovať ráno.

Akútna bronchitída označuje zápal veľkých a stredne veľkých dýchacích ciest, ktorý je zvyčajne spôsobený vírusovou infekciou. Infekcia zapáli dýchacie cesty a vedie k zvýšenej tvorbe hlienu.

Okrem produktívneho kašľa môžu príznaky akútnej bronchitídy zahŕňať sipot a dýchavičnosť. Horúčka zvyčajne chýba alebo je nízka. Kašeľ zvyčajne ustúpi približne za 7 až 10 dní, ale u niektorých ľudí môže pretrvávať niekoľko týždňov. Pretože väčšina prípadov je spôsobená vírusom, antibiotiká sú zriedkavo indikované na akútnu bronchitídu.

  • Akútna bronchitída patrí medzi najčastejšie príčiny produktívneho kašľa, ktorý sa môže zhoršovať ráno.

Vysvetlenie HIV a AIDS

HIV je vírus, ktorý sa zameriava na imunitný systém a mení ho, čím zvyšuje riziko a vplyv iných infekcií a chorôb. Bez liečby môže infekcia prejsť do pokročilého štádia nazývaného AIDS.

V dôsledku medicínskeho pokroku sa u ľudí s HIV a prístupu ku kvalitnej zdravotnej starostlivosti veľmi zriedkavo rozvinie AIDS, keď už začali liečbu HIV.

Ako pozorujú odborníci ako Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), HIV sa stal zvládnuteľným stavom a mnohí ľudia s HIV majú dlhý a zdravý život.

Priemerná dĺžka života človeka s HIV sa v súčasnosti približuje k tomu, kto má negatívny test na vírus, za predpokladu, že táto osoba neustále užíva lieky nazývané antiretrovírusová liečba.

V roku 2019 bolo na celom svete 68 % dospelých a 53 % detí s HIV celoživotne liečených.

V tomto článku skúmame HIV a AIDS vrátane ich symptómov, príčin a liečby.

HIV je skratka pre „vírus ľudskej imunodeficiencie“ a napáda imunitné bunky nazývané CD4 bunky. Sú to typy T buniek – bielych krviniek, ktoré cirkulujú a zisťujú infekcie v celom tele a chyby a anomálie v iných bunkách.

HIV sa zameriava na bunky CD4 a infiltruje ich a používa ich na vytvorenie ďalších kópií vírusu. Pritom ničí bunky a znižuje schopnosť tela bojovať proti iným infekciám a chorobám. To zvyšuje riziko a vplyv oportúnnych infekcií a niektorých typov rakoviny.

Stojí však za zmienku, že niektorí ľudia majú HIV po dlhú dobu bez akýchkoľvek príznakov.

HIV je celoživotný stav, ale liečba a určité stratégie môžu zabrániť prenosu vírusu a progresii infekcie.

AIDS znamená „syndróm získanej imunodeficiencie“. Ide o pokročilé štádium infekcie HIV.

Lekári identifikujú AIDS ako s počtom CD4 menej ako 200 buniek na kubický milimeter. Môžu tiež diagnostikovať AIDS, ak má osoba charakteristické oportúnne infekcie, súvisiace typy rakoviny alebo oboje.

Keď osoba s HIV nedostane liečbu, pravdepodobne sa rozvinie AIDS, pretože imunitný systém sa postupne opotrebuje. Avšak pokroky v antiretrovírusovej liečbe spôsobili, že táto progresia k AIDS je čoraz menej bežná.

V roku 2018 žilo v Spojených štátoch viac ako 1,1 milióna ľudí s HIV a 6 000 úmrtí súvisiacich s AIDS.

HIV sa môže prenášať, keď sa telesné tekutiny obsahujúce vírus dostanú do kontaktu s priepustnou bariérou v tele alebo malými trhlinami vo vlhkých tkanivách v oblastiach, ako sú pohlavné orgány.

Konkrétne sa HIV môže prenášať prostredníctvom:

  • krv
  • semeno
  • predsemenná tekutina
  • vaginálne tekutiny
  • rektálne tekutiny
  • materské mlieko

Vírus sa nemôže prenášať slinami, takže sa človek nemôže nakaziť HIV napríklad bozkávaním s otvorenými ústami.

Jednou z hlavných príčin prenosu HIV v USA je análny alebo vaginálny styk. Aby k prenosu došlo, ľudia nesmú používať bariérovú ochranu, ako je kondóm, alebo užívať preexpozičnú profylaxiu (PrEP), liečbu, ktorej cieľom je zabrániť prenosu HIV medzi ľuďmi so známymi rizikovými faktormi.

Ďalšou hlavnou príčinou prenosu HIV v krajine je zdieľanie zariadení na injekčné užívanie drog.

Menej často sa HIV prenáša na deti počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia.

Existuje tiež možnosť prenosu pri krvných transfúziách, hoci riziko je extrémne nízke, keď sa darovanie krvi účinne preveruje.

Nezistiteľný = neprenosný

HIV sa môže prenášať iba tekutinami, ktoré obsahujú určité množstvo vírusu. Ak má osoba nezistiteľné hladiny HIV, vírus sa nemôže preniesť na inú osobu.

Niektorí ľudia používajú skratku na označenie skutočnosti, že nedetegovateľné hladiny HIV sú neprenosné: U=U.

Lekári považujú HIV za nezistiteľný, keď je množstvo vírusu v tele také nízke, že ho krvný test nedokáže identifikovať.

Nedetegovateľné hladiny si vyžadujú, aby osoba neustále dostávala účinnú liečbu a starostlivo dodržiavala odporúčaný plán, ktorý zvyčajne zahŕňa každodenné užívanie liekov.

Osoba s nedetegovateľnými hladinami má stále HIV a pravidelné sledovanie pomocou krvných testov je kľúčom k udržaniu tohto stavu.

Progresia k AIDS

Šanca, že HIV prejde do AIDS, sa značne líši od človeka k človeku a závisí od mnohých faktorov, vrátane:

  • vek osoby
  • schopnosť tela brániť sa proti HIV
  • dostupnosť kvalitnej zdravotnej starostlivosti
  • prítomnosť iných infekcií
  • genetická odolnosť človeka voči určitým kmeňom HIV
  • kmeň HIV, pretože niektoré sú odolné voči liekom

Z väčšej časti iné infekcie - baktériami, inými vírusmi, hubami alebo parazitmi - spôsobujú výraznejšie príznaky HIV.

Včasné príznaky HIV

Niektorí ľudia s HIV nemajú žiadne príznaky niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po nákaze vírusom. Čiastočne kvôli tomu 1 zo 7 ľudí s HIV v USA nevie, že ho má.

Aj keď je nepravdepodobné, že osoba bez príznakov vyhľadá starostlivosť, stále existuje vysoké riziko prenosu. Z tohto dôvodu odborníci odporúčajú pravidelné testovanie, aby si každý bol vedomý svojho HIV statusu.

Medzitým sa u približne 80 % ľudí s HIV objavia symptómy podobné chrípke približne 2 až 6 týždňov po nákaze. Tieto príznaky sa súhrnne nazývajú akútny retrovírusový syndróm.

Včasné príznaky HIV môžu zahŕňať:

Tieto príznaky sú výsledkom toho, že imunitný systém bojuje proti rôznym typom infekcií. Každý, kto má niekoľko z týchto príznakov a mohol sa nakaziť HIV v posledných 2 až 6 týždňoch, by si mal urobiť test.

Niektoré príznaky HIV sa líšia podľa pohlavia. Prečítajte si viac o symptómoch u mužov a symptómoch u žien.

Asymptomatický HIV

Po vymiznutí príznakov akútneho retrovírusového syndrómu mnoho ľudí po celé roky nepociťuje žiadne príznaky HIV.

Zatiaľ čo sa cítia dobre a vyzerajú zdravo, vírus sa naďalej vyvíja a poškodzuje imunitný systém a orgány. Ak osoba neužíva lieky, ktoré bránia replikácii vírusu, tento pomalý proces môže pokračovať približne 8–10 rokov.

Užívanie antiretrovírusových liekov však môže tento proces zastaviť a vírus úplne potlačiť.

Infekcia HIV v poslednom štádiu

Ak osoba s HIV nedostáva účinnú liečbu, vírus oslabuje schopnosť tela bojovať s infekciou a vystavuje ho vážnym chorobám.

Keď sú bunky CD4 vážne vyčerpané, pri menej ako 200 bunkách na kubický milimeter, môže lekár diagnostikovať AIDS, ktorý sa niekedy nazýva HIV 3.

Prítomnosť určitých oportúnnych infekcií zahŕňajúcich baktérie, vírusy, huby alebo mykobaktérie tiež pomáha lekárovi identifikovať AIDS.

Príznaky AIDS môžu zahŕňať:

  • rozmazané videnie
  • suchý kašeľ
  • nočné potenie
  • biele škvrny na jazyku alebo v ústach
  • dýchavičnosť alebo dýchavičnosť
  • zdurenie žliaz trvajúce niekoľko týždňov, ktoré je zvyčajne trvalé alebo chronické
  • horúčka nad 100 °F (37 °C), ktorá trvá týždne
  • nepretržitá únava
  • neúmyselná strata hmotnosti

Osoba s AIDS má výrazne zvýšené riziko vzniku život ohrozujúcej choroby. Bez liečby ľudia s AIDS zvyčajne žijú približne 3 roky po diagnóze.

Avšak užívaním iných liekov popri liečbe HIV môže osoba s AIDS kontrolovať, predchádzať a liečiť závažné komplikácie.

Keď osoba s HIV podstúpi účinnú liečbu, infekcia nemusí nikdy prejsť do štádia 3. Liečba môže tiež pomôcť osobe obnoviť niektoré stratené imunitné funkcie, čo pomôže odvrátiť ťažké infekcie.

Neskoré štádium HIV znižuje schopnosť tela bojovať proti rôznym infekciám a súvisiacim komplikáciám a typom rakoviny.

Súčasná liečba je často dostatočne účinná na to, aby zabránila mnohým infekciám. Ak sa človek s HIV nelieči, latentné infekcie, ktoré kedysi spôsobovali minimálne alebo žiadne zdravotné problémy, môžu predstavovať vážne riziko. Lekári označujú tieto infekcie za oportunistické.

Nižšie sú uvedené niektoré oportúnne infekcie, ktoré môžu signalizovať lekárovi, že osoba má AIDS:

  • kandidóza priedušiek, priedušnice, pažeráka a pľúc
  • kokcidioidomykóza
  • kryptokokóza
  • kryptosporidióza
  • cytomegalovírusové ochorenie (CMV)
  • herpes
  • histoplazmóza
  • tuberkulóza
  • infekcie mykobaktériami
  • recidivujúce zápaly pľúc
  • Pneumocystis jirovecii zápal pľúc
  • chronická črevná izosporiáza
  • opakujúci Salmonella septikémia
  • toxoplazmóza

Kandidóza je plesňová infekcia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na koži a nechtoch, ale často spôsobuje vážne problémy v pažeráku a dolných dýchacích cestách u ľudí s AIDS.

Vdýchnutie huby Coccidioides immitis spôsobuje kokcidioidomykózu. Lekár môže túto infekciu u zdravých ľudí označiť ako údolnú horúčku.

Kryptokokóza je infekcia s Cryptococcus neoformans huba. Môže byť postihnutá akákoľvek časť tela, ale huba sa zvyčajne dostane do pľúc a spustí zápal pľúc. Môže to tiež viesť k opuchu mozgu.

Kryptosporidióza je infekcia prvokmi Kryptosporídium. Môže to viesť k závažným kŕčom v bruchu a chronickej vodnatej hnačke.

CMV môže spôsobiť celý rad chorôb, vrátane zápalu pľúc, gastroenteritídy a encefalitídy, infekcie mozgu. CMV retinitída je obzvlášť dôležitá pre ľudí s AIDS. Ide o infekciu sietnice v zadnej časti oka a trvalo zhoršuje zrak človeka. Ide o lekársku pohotovosť.

Herpes vzniká v dôsledku infekcie vírusom herpes simplex (HSV). Tento vírus sa zvyčajne prenáša pohlavným stykom alebo pôrodom.

U osoby so zníženou imunitou môže herpes spôsobiť bolestivé opary okolo úst a vredy na genitáliách a konečníku, ktoré nezmiznú. Tieto rany, skôr ako diagnóza herpesu, môžu naznačovať AIDS. Herpes môže tiež infikovať pľúca alebo pažerák osoby s AIDS.

Histoplazmóza je infekcia hubou Histoplasma capsulatuma spôsobuje mimoriadne závažné symptómy podobné zápalu pľúc u ľudí s pokročilým HIV. Histoplazmóza sa tiež môže stať progresívnou a rozšírenou, pričom postihuje orgány mimo dýchacieho systému.

Baktérie Mycobacterium tuberculosis spôsobujú tuberkulózu a môžu sa prenášať vzduchom, ak osoba s aktívnou infekciou kýchne, kašle alebo hovorí. Príznaky a symptómy môžu zahŕňať závažnú infekciu pľúc, stratu hmotnosti, horúčku a únavu. Tuberkulóza sa môže rozšíriť do mozgu a iných orgánov.

Typy mykobaktérií, vrátane Mycobacterium avium a Mycobacterium kansasii sú prirodzene prítomné a zvyčajne spôsobujú málo problémov. Avšak u osoby s HIV, najmä ak je v neskorších štádiách, sa tieto infekcie môžu rozšíriť po celom tele a spôsobiť život ohrozujúce zdravotné problémy.

Mnoho rôznych patogénov môže spôsobiť zápal pľúc, ale typ baktérie tzv Streptococcus pneumoniae môže byť jedným z najnebezpečnejších pre ľudí s HIV. Proti tejto baktérii je dostupná vakcína a mal by ju dostať každý s HIV.

Medzitým infekcia hubou tzv Pneumocystis jirovecii môže spôsobiť dýchavičnosť, suchý kašeľ a vysokú horúčku u ľudí s potlačeným imunitným systémom, vrátane niektorých ľudí s HIV.

Chronická črevná izosporiáza nastáva, keď parazit Isospora belli sa do tela dostáva kontaminovanou potravou a vodou a spôsobuje hnačku, horúčku, vracanie, chudnutie, bolesti hlavy a brucha.

Kedy Salmonella baktérie vstupujú do tela – tiež zvyčajne prostredníctvom kontaminovaného jedla alebo vody – môžu cirkulovať a premôcť imunitný systém, čo spôsobuje nevoľnosť, hnačku a zvracanie. V tomto prípade môže lekár diagnostikovať recidivujúce Salmonella septikémia.

Toxoplasma gondii je parazit, ktorý obýva teplokrvné živočíchy vrátane mačiek a hlodavcov a vyskytuje sa v ich výkaloch.

Ľudia sa nakazia výslednou infekciou, nazývanou toxoplazmóza, vdychovaním kontaminovaného prachu alebo konzumáciou kontaminovaných potravín vrátane komerčného mäsa. Toxoplazmóza môže spôsobiť vážne príznaky zahŕňajúce pľúca, sietnicu, srdce, pečeň, pankreas, mozog, semenníky a hrubé črevo.

Aby ste znížili riziko nákazy toxoplazmózou, noste pri výmene podstielky pre mačky rukavice a potom si dôkladne umyte ruky.

Súvisiace zdravotné problémy

Osoba s pokročilým HIV alebo oportúnnou infekciou môže mať komplikácie, vrátane:

  • Encefalopatia súvisiaca s HIV
  • progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML)
  • syndróm chradnutia

HIV môže spustiť encefalopatiu alebo zápal v mozgu. Lekári úplne nerozumejú základným mechanizmom.

PML pochádza z infekcie vírusom John Cunningham. Tento vírus je prítomný u mnohých ľudí a zvyčajne drieme v obličkách.

Ak má človek oslabený imunitný systém – pravdepodobne v dôsledku HIV alebo liekov, ako sú tie na sklerózu multiplex – vírus Johna Cunninghama napadne mozog, čo vedie k PML, čo môže byť život ohrozujúce a spôsobiť paralýzu a kognitívne ťažkosti.

K syndrómu chradnutia dochádza, keď človek nedobrovoľne stratí 10 % svalovej hmoty v dôsledku hnačky, slabosti alebo horúčky. Časť chudnutia môže zahŕňať aj stratu tuku.

Pridružené typy rakoviny

Osoba s HIV môže mať vyššie riziko rôznych typov rakoviny, vrátane lymfómu.

Herpesvírus Kaposiho sarkómu, tiež známy ako ľudský herpesvírus 8, spôsobuje typ rakoviny, ktorý zahŕňa rast abnormálnych krvných ciev. Tie sa môžu vyvinúť kdekoľvek v tele.

Rakovina sa nazýva Kaposiho sarkóm a ak sa dostane do orgánov, ako sú črevá alebo lymfatické uzliny, môže byť mimoriadne nebezpečná. Na koži môže lekár rozpoznať charakteristické pevné, fialové alebo ružové škvrny, ktoré môžu byť ploché alebo vyvýšené.

Okrem toho majú Hodgkinov a non-Hodgkinov lymfóm silnú väzbu na infekciu HIV. Tieto ovplyvňujú lymfatické uzliny a lymfatické tkanivá.

Tiež žena s HIV by mala pravidelne podstupovať kontroly na rakovinu krčka maternice. Včasná diagnóza môže pomôcť obmedziť šírenie rakoviny.

Predchádzanie komplikáciám

Prevencia je kľúčom k predĺženiu života osoby s HIV v poslednom štádiu.

Je dôležité zvládnuť vírusovú záťaž liekmi proti HIV a prijať ďalšie opatrenia, ako napríklad:

  • používanie kondómov na prevenciu iných pohlavne prenosných infekcií (STI)
  • očkovanie proti potenciálnym oportúnnym infekciám
  • identifikácia akýchkoľvek environmentálnych faktorov, ako je domáca mačka, ktoré by mohli viesť k infekcii
  • obmedzenie vystavenia týmto faktorom, napríklad nosením rukavíc pri výmene podstielky pre mačky
  • vyhýbanie sa potravinám s vysokým rizikom kontaminácie, ako sú nedostatočne tepelne upravené vajcia a mäso, nepasterizované mliečne a ovocné šťavy a klíčky zo surových semien
  • v niektorých krajinách nepiť vodu priamo z jazera alebo rieky alebo nefiltrovanú vodu z vodovodu
  • pýtať sa lekára na príslušné očkovania a spôsoby, ako obmedziť vystavenie patogénom v práci, doma a na dovolenke

Antibiotické, antifungálne a antiparazitické lieky môžu pomôcť pri liečbe oportúnnych infekcií.


Kontroverzie v CHOCHP

CHOCHP je jednou z najbežnejších chorôb na celom svete a predpokladá sa, že do roku 2020 bude treťou najčastejšou príčinou smrti. To však neznamená, že je ľahké ju pochopiť alebo zvládnuť. V každodennej praxi čelia pneumológovia kontroverzným oblastiam CHOCHP, pre ktoré je medicína založená na dôkazoch často nedostupná. Toto Monografia ERS uvažuje o tom, v čom spočívajú súčasné kontroverzie v oblasti CHOCHP, pričom diskutuje o oblastiach, ako je skríning, predčasný pôrod, syndróm prekrytia astmy a CHOCHP, liečba, rehabilitácia a paliatívna starostlivosť. Táto kniha bude veľmi zaujímavá pre lekárov aj vedcov a jej cieľom je podnietiť ďalšiu diskusiu o tejto rôznorodej a fascinujúcej chorobe.

História prípadu: 60-ročný muž sa dostaví k svojmu praktickému lekárovi s dyspnoe 2. stupňa podľa modifikovanej škály dyspnoe Medical Research Council (MRC). V predchádzajúcom týždni mu na každoročnej pracovnej (veľkej autoservisnej) prehliadke zmerali špičkový prietok a vykonali jednoduchú spirometriu. Pracovná sestra identifikovala potenciálne obmedzenie prietoku vzduchu. Je atopik a pred 10 rokmi fajčil, celkovo fajčil 20 rokov. Bol/je veľmi fyzicky aktívny: do práce chodí každý pracovný deň 2 km pešo a stále hrá futbal raz týždenne, hoci uvádza, že od minulej zimy musí hrať druhý polčas v bránke. Nikdy nedostal žiadne lieky na dýchanie. Aké sú ďalšie kroky?

Zhrnutie kapitoly: Naše poznatky o CHOCHP sa po desaťročiach intenzívneho klinického výskumu značne rozšírili. Stále však existuje veľa sporov o tom, kedy, kde, kto a pre koho by sa mal vykonávať skríning CHOCHP a zisťovanie prípadov pomocou spirometrie a iných nástrojov, a odporúčania často nie sú založené na dôkazoch. Stojí prípad ako ten opísaný vyššie za ďalšie skúmanie? Ak sa to potvrdí, prečo sa pri predchádzajúcich ročných kontrolách nezachytil signál o obmedzení prietoku vzduchu (obrázok 1)? Kedy sa z takéhoto aktívneho pracovníka (a športovca) stáva pacient? A vylúčili by ste astmu alebo ACOS? Medzitým CHOCHP zostáva výrazne nedostatočne diagnostikovaná, pričom diagnóza sa bežne vynecháva alebo sa oneskoruje, kým sa stav nepokročí. Predpokladá sa, že včasná diagnostika CHOCHP by mala mať vplyv na individuálne a populačné výsledky, ale definitívne potvrdenie sa ukazuje ako ťažko možné. Napriek značnému úsiliu a investíciám je implementácia kvalitnej spirometrie obmedzená z dôvodu množstva prekážok a obmedzení, z ktorých niektoré sú opísané v tejto kapitole. Rutinné používanie spirometrie v primárnej starostlivosti u všetkých pacientov s respiračnými symptómami by malo znížiť poddiagnostikovanie CHOCHP.


Gastroezofageálna refluxná choroba

Gastroezofageálna refluxná choroba alebo GERD sa vyskytuje, keď kyselina zo žalúdka uniká nahor do pažeráka. Žalúdočná kyselina dráždi hrdlo a môže spôsobiť kašeľ, ktorý je vo všeobecnosti suchý. Niektoré deti a dospelí s GERD pociťujú príznaky predovšetkým v noci, pretože obsah žalúdka môže ľahšie prúdiť do pažeráka v ľahu. Podľa správy z mája 2013 v „Pediatrics“ sa určité množstvo kyslého refluxu vyskytuje približne u 50 percent 4-mesačných detí, ale prevalencia klesá na 5 až 10 percent vo veku 1. Obezita, poruchy nervového systému a hiátová hernia -- abnormálny otvor vo svalovej vrstve, ktorý oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu - zvyšuje riziko GERD u detí.


Obsah

Sarkoidóza je systémové zápalové ochorenie, ktoré môže postihnúť ktorýkoľvek orgán, hoci môže byť asymptomatické a približne v 5 % prípadov je objavené náhodne. [17] Medzi bežné príznaky, ktoré bývajú nejasné, patrí únava (neuvoľnená spánkom sa vyskytuje až v 85 % prípadov [18] ), nedostatok energie, chudnutie, bolesti kĺbov (ktoré sa vyskytujú asi v 70 % prípadov). prípadov), [19] artritída (14–38 % prípadov), suché oči, opuchy kolien, rozmazané videnie, dýchavičnosť, suchý, bodavý kašeľ alebo kožné lézie. [20] [21] [22] [23] Menej často môžu ľudia vykašliavať krv. [20] Sarkoidózu sprevádzajú aj psychické ťažkosti a symptómy úzkosti a depresie, ktoré sú tiež spojené s únavou. [24] Kožné symptómy sa líšia a pohybujú sa od vyrážok a uzlín (malé hrbolčeky) po erythema nodosum, granuloma annulare alebo lupus pernio. Sarkoidóza a rakovina sa môžu navzájom napodobňovať, čo sťažuje rozlíšenie. [25]

Kombinácia erythema nodosum, bilaterálnej hilovej lymfadenopatie a bolesti kĺbov sa nazýva Löfgrenov syndróm, ktorý má relatívne dobrú prognózu. [20] Táto forma ochorenia sa vyskytuje podstatne častejšie u škandinávskych pacientov ako u pacientov neškandinávskeho pôvodu. [26]

Dýchacie cesty Edit

Lokalizácia v pľúcach je zďaleka najčastejším prejavom sarkoidózy. [27] Najmenej 90 % postihnutých má postihnutie pľúc. [28] Celkovo sa asi u 50 % vyvinú trvalé pľúcne abnormality a 5 až 15 % má progresívnu fibrózu pľúcneho parenchýmu. Sarkoidóza pľúc je primárne intersticiálne ochorenie pľúc, pri ktorom zápalový proces zahŕňa alveoly, malé priedušky a malé krvné cievy. [29] V akútnych a subakútnych prípadoch fyzické vyšetrenie zvyčajne odhalí suché praskanie. [28] Najmenej 5 % prípadov zahŕňa pľúcnu artériovú hypertenziu. [28] [30] Môžu byť postihnuté horné dýchacie cesty (vrátane hrtana, hltana a dutín), čo sa vyskytuje v 5 až 10 % prípadov. [31]

Štyri štádiá pľúcneho postihnutia sú založené na rádiologickom štádiu ochorenia, čo je užitočné pri prognóze: [32]

  • Štádium I: samotná bilaterálna hilová lymfadenopatia (BHL).
  • Štádium II: BHL s pľúcnymi infiltrátmi
  • Štádium III: pľúcne infiltráty bez BHL
  • Štádium IV: fibróza

Použitie škály Scadding poskytuje iba všeobecné informácie týkajúce sa prognózy pľúcneho ochorenia v čase. Odporúča sa opatrnosť, pretože ukazuje len všeobecný vzťah s fyziologickými markermi ochorenia a odchýlka je taká, že má obmedzenú použiteľnosť pri individuálnych hodnoteniach vrátane rozhodnutí o liečbe. [12]

Úprava kože

Sarkoidóza postihuje kožu v 9 až 37 % prípadov a je bežnejšia u Afroameričanov ako u Európanov. [28] Koža je po pľúcach druhým najčastejšie postihnutým orgánom. [33] Najčastejšími léziami sú erythema nodosum, plaky, makulopapulárne erupcie, subkutánne uzliny a lupus pernio. [33] Liečba nie je potrebná, pretože lézie zvyčajne spontánne ustúpia do 2–4 týždňov. Hoci to môže byť znetvorujúce, kožná sarkoidóza len zriedka spôsobuje veľké problémy. [28] [34] [35] Sarkoidóza pokožky hlavy sa prejavuje difúznym alebo nepravidelným vypadávaním vlasov. [36] [37]

Úprava srdca

Histologicky je sarkoidóza srdca aktívny granulomatózny zápal obklopený reaktívnym edémom. Distribúcia postihnutých oblastí je nejednotná s lokalizovaným zväčšením srdcových svalov. To spôsobuje zjazvenie a prestavbu srdca, čo vedie k dilatácii srdcových dutín a rednutiu srdcových svalov. Ako sa situácia vyvíja, vedie to k aneuryzme srdcových komôr. Keď je distribúcia difúzna, došlo by k dilatácii oboch srdcových komôr, čo by spôsobilo zlyhanie srdca a arytmiu. Keď je postihnutý prevodový systém v intraventrikulárnej priehradke, viedlo by to k srdcovej blokáde, ventrikulárnej tachykardii a komorovej arytmii, čo by spôsobilo náhlu smrť. Napriek tomu je postihnutie osrdcovníka a srdcových chlopní zriedkavé. [38]

Frekvencia srdcového postihnutia sa líši a je významne ovplyvnená rasou v Japonsku, viac ako 25 % pacientov so sarkoidózou má symptomatické srdcové postihnutie, zatiaľ čo v USA a Európe je postihnutie srdca prítomné len v 5 % prípadov. [28] Pitevné štúdie v USA odhalili frekvenciu srdcového postihnutia asi 20–30 %, zatiaľ čo pitevné štúdie v Japonsku ukázali frekvenciu 60 %. [22] Prezentácia srdcovej sarkoidózy sa môže pohybovať od asymptomatických abnormalít vedenia až po fatálnu ventrikulárnu arytmiu. [39] [40]

Abnormality vedenia sú najčastejšími srdcovými prejavmi sarkoidózy u ľudí a môžu zahŕňať úplný srdcový blok. [41] Na druhom mieste po abnormalitách vedenia, čo sa frekvencie týka, sú ventrikulárne arytmie, ktoré sa vyskytujú asi v 23 % prípadov so srdcovým postihnutím. [41] Náhla srdcová smrť, buď v dôsledku ventrikulárnych arytmií alebo úplného srdcového bloku, je zriedkavou komplikáciou sarkoidózy srdca. [42] [43] Srdcová sarkoidóza môže spôsobiť fibrózu, tvorbu granulómov alebo nahromadenie tekutiny v interstíciu srdca alebo kombináciu predchádzajúcich dvoch. [44] [45] Srdcová sarkoidóza môže tiež spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca, keď granulómy spôsobujú fibrózu myokardu a zjazvenie. [46] Kongestívne srdcové zlyhanie postihuje 25 – 75 % ľudí so srdcovou sarkoidózou. Pľúcna arteriálna hypertenzia sa pri srdcovej sarkoidóze vyskytuje dvoma mechanizmami: zníženou funkciou ľavého srdca v dôsledku granulómov oslabujúcich srdcový sval alebo z narušeného prietoku krvi. [47]

Úprava očí

Postihnutie oka sa vyskytuje asi v 10–90 % prípadov. [22] Prejavy v oku zahŕňajú uveitídu, uveoparotitídu a zápal sietnice, čo môže viesť k strate zrakovej ostrosti alebo slepote. [48] ​​Najčastejším oftalmologickým prejavom sarkoidózy je uveitída. [22] [49] [50] Kombinácia prednej uveitídy, parotitídy, paralýzy hlavových nervov VII a horúčky sa nazýva uveoparotidná horúčka alebo Heerfordtov syndróm (D86.8). Bol pozorovaný vývoj sklerálneho uzla spojeného so sarkoidózou. [51]

Nervový systém Edit

Môže byť zapojená ktorákoľvek zo zložiek nervového systému. [52] Sarkoidóza postihujúca nervový systém je známa ako neurosarkoidóza. [52] Najčastejšie sú postihnuté hlavové nervy, čo predstavuje asi 5–30 % prípadov neurosarkoidózy, a obrna periférneho lícneho nervu, často bilaterálna, je najčastejším neurologickým prejavom sarkoidózy. [52] [53] [54] Vyskytuje sa náhle a zvyčajne je prechodný. Postihnutie centrálneho nervového systému je prítomné v 10–25 % prípadov sarkoidózy. [31] Medzi ďalšie bežné prejavy neurosarkoidózy patrí dysfunkcia zrakového nervu, papilém, dysfunkcia podnebia, neuroendokrinné zmeny, poruchy sluchu, abnormality hypotalamu a hypofýzy, chronická meningitída a periférna neuropatia. [28] Myelopatia, teda postihnutie miechy, sa vyskytuje asi v 16–43 % prípadov neurosarkoidózy a často sa spája s najhoršou prognózou subtypov neurosarkoidózy. [52] Zatiaľ čo obrny lícneho nervu a akútna meningitída v dôsledku sarkoidózy zvyknú mať najpriaznivejšiu prognózu, [52] ďalším častým nálezom pri sarkoidóze s neurologickým postihnutím je autonómna alebo senzorická neuropatia malých vlákien. [55] [56] Neuroendokrinná sarkoidóza predstavuje asi 5–10 % prípadov neurosarkoidózy a môže viesť k diabetes insipidus, zmenám menštruačného cyklu a dysfunkcii hypotalamu. [52] [54] Posledne menované môže viesť k zmenám telesnej teploty, nálady a prolaktínu (podrobnosti nájdete v časti endokrinné a exokrinné). [52]

Endokrinné a exokrinné Edit

Prolaktín je často zvýšený pri sarkoidóze, 3 až 32 % prípadov má hyperprolaktinémiu [57], ktorá u žien často vedie k amenoree, galaktoree alebo nepuerperálnej mastitíde. Často tiež spôsobuje zvýšenie 1,25-dihydroxy vitamínu D, aktívneho metabolitu vitamínu D, ktorý je zvyčajne hydroxylovaný v obličkách, ale u pacientov so sarkoidózou môže k hydroxylácii vitamínu D dôjsť mimo obličiek, konkrétne vo vnútri imunitných buniek nachádza v granulómoch, ktoré tento stav vytvára. 1,25-dihydroxy vitamín D je hlavnou príčinou hyperkalcémie pri sarkoidóze a je nadmerne produkovaný sarkoidnými granulómami. Gama-interferón produkovaný aktivovanými lymfocytmi a makrofágmi hrá hlavnú úlohu v syntéze 1 alfa, 25(OH)2D3. [58] Hyperkalciúria (nadmerné vylučovanie vápnika do moču) a hyperkalciémia (nadmerne vysoké množstvo vápnika v krvi) sa pozoruje u menej ako 10 % jedincov a pravdepodobne je výsledkom zvýšenej produkcie 1,25-dihydroxy vitamínu D. [59]

Dysfunkcia štítnej žľazy sa pozoruje v 4,2–4,6 % prípadov. [60] [61]

Zväčšenie príušnej žľazy sa vyskytuje asi v 5–10 % prípadov. [19] Dvojstranná účasť je pravidlom. Žľaza zvyčajne nie je jemná, ale pevná a hladká. Môže sa vyskytnúť sucho v ústach, iné exokrinné žľazy sú postihnuté len zriedka. [28] Oči, ich žľazy alebo príušné žľazy sú postihnuté v 20–50 % prípadov. [62]

Gastrointestinálne a genitourinárne Edit

Symptomatické gastrointestinálne (GI) postihnutie sa vyskytuje v menej ako 1 % prípadov (ak sa vylúči pečeň) a najčastejšie je postihnutý žalúdok, hoci v malej časti prípadov môže byť postihnuté aj tenké alebo hrubé črevo. [19] [63] Štúdie pri pitve odhalili postihnutie GI u menej ako 10 % ľudí. [54] Tieto prípady by pravdepodobne napodobňovali Crohnovu chorobu, čo je častejšie granulomatózne ochorenie postihujúce črevo. [19] Asi 1–3 % ľudí má pri pitve dôkazy o postihnutí pankreasu. [54] Symptomatické postihnutie obličiek sa vyskytuje len v 0,7 % prípadov, hoci dôkazy o postihnutí obličiek pri pitve boli hlásené až u 22 % ľudí a vyskytujú sa výlučne v prípadoch chronického ochorenia. [19] [22] [54] Symptomatické postihnutie obličiek je zvyčajne nefrokalcinóza, hoci na druhom mieste je granulomatózna intersticiálna nefritída, ktorá sa prejavuje zníženým klírensom kreatinínu a malou proteinúriou. [19] [54] Menej často môžu byť postihnuté nadsemenníky, semenníky, prostata, vaječníky, vajíčkovody, maternica alebo vulva, ktorá môže spôsobiť svrbenie vulvy. [22] [64] [65] Postihnutie semenníkov bolo hlásené asi u 5 % ľudí pri pitve. [54] [65] U mužov môže sarkoidóza viesť k neplodnosti. [65]

Približne 70 % ľudí má v pečeni granulómy, hoci len v 20 – 30 % prípadov sa pozorujú anomálie pečeňových testov, ktoré odrážajú túto skutočnosť. [20] [28] Asi 5–15 % chorých má hepatomegáliu. [22] Iba 5–30 % prípadov postihnutia pečene je symptomatických. [66] Tieto zmeny zvyčajne odrážajú cholestatický vzor a zahŕňajú zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy (čo je najčastejšia anomália pečeňových funkčných testov pozorovaná u pacientov so sarkoidózou), zatiaľ čo bilirubín a aminotransferázy sú zvýšené len mierne. Žltačka je zriedkavá. [19] [28]

Krvná úprava

Abnormálne krvné testy sú časté, predstavujú viac ako 50 % prípadov, ale nie sú diagnostické. [28] [31] Lymfopénia je najčastejšou anomáliou krvi pri sarkoidóze. [28] Anémia sa vyskytuje asi u 20 % ľudí so sarkoidózou. [28] Leukopénia je menej častá a vyskytuje sa v ešte menšom počte prípadov, ale zriedkavo je závažná. [28] Trombocytopénia a hemolytická anémia sú pomerne zriedkavé. [19] Pri absencii splenomegálie môže leukopénia odrážať postihnutie kostnej drene, ale najbežnejším mechanizmom je redistribúcia krvných T buniek do miest ochorenia.[67] Ďalšie nešpecifické nálezy zahŕňajú monocytózu, ktorá sa vyskytuje vo väčšine prípadov sarkoidózy, [68] zvýšené pečeňové enzýmy alebo alkalickú fosfatázu. Ľudia so sarkoidózou majú často imunologické anomálie ako alergie na testovanie antigénov ako napr Candida alebo purifikovaný proteínový derivát. [62] Polyklonálna hypergamaglobulinémia je tiež pomerne častou imunologickou anomáliou pozorovanou pri sarkoidóze. [62]

Lymfadenopatia (zdurené uzliny) je bežná pri sarkoidóze a vyskytuje sa v 15 % prípadov. [23] Vnútrohrudné uzliny sú zväčšené u 75 až 90 % všetkých ľudí, zvyčajne sa to týka hílových uzlín, ale bežne sú postihnuté aj paratracheálne uzliny. Periférna lymfadenopatia je veľmi častá, postihuje najmä krčné (najčastejší prejav ochorenia na hlave a krku), axilárne, epitrochleárne a inguinálne uzliny. [69] Približne 75 % prípadov vykazuje mikroskopické postihnutie sleziny, hoci len asi v 5–10 % prípadov sa objaví splenomegália. [19] [62]

Kosti, kĺby a svaly Upraviť

Sarkoidóza môže byť spojená s kĺbmi, kosťami a svalmi. To spôsobuje širokú škálu muskuloskeletálnych ťažkostí, ktoré pôsobia rôznymi mechanizmami. [70] Asi 5–15 % prípadov postihuje kosti, kĺby alebo svaly. [31]

Artrotické syndrómy možno kategorizovať ako akútne alebo chronické. [70] Pacienti so sarkoidózou trpiaci akútnou artritídou majú často aj bilaterálnu hilovú lymfadenopatiu a erythema nodosum. Tieto tri pridružené syndrómy sa pri Löfgrenovom syndróme často vyskytujú spoločne. [70] Symptómy artritídy Löfgrenovho syndrómu sa najčastejšie vyskytujú v členkoch, po ktorých nasledujú kolená, zápästia, lakte a metakarpofalangeálne kĺby. [70] Skutočná artritída zvyčajne nie je prítomná, ale namiesto toho sa periartritída javí ako opuch mäkkého tkaniva okolo kĺbov, ktorý možno pozorovať ultrasonografickými metódami. [70] Tieto kĺbové symptómy majú tendenciu predchádzať alebo sa vyskytujú v rovnakom čase ako vzniká erythema nodosum. [70] Aj keď erythema nodosum chýba, predpokladá sa, že kombináciu hilovej lymfadenopatie a periartritídy členka možno považovať za variant Löfgrenovho syndrómu. [70] Entezitída sa tiež vyskytuje približne u jednej tretiny pacientov s akútnou sarkoidnou artritídou, ktorá postihuje najmä Achillovu šľachu a päty. [70] Opuch mäkkých tkanív členkov môže byť výrazný a biopsia tohto mäkkého tkaniva neodhalí žiadne granulómy, ale ukazuje panikulitídu podobnú erythema nodosum. [70]

Chronická sarkoidná artritída sa zvyčajne vyskytuje pri difúznejšom postihnutí orgánov. [70] V chronickej forme môžu byť postihnuté členky, kolená, zápästia, lakte a ruky a často sa prejavuje polyartikulárnym vzorom. [70] Môže sa vyskytnúť aj daktylitída podobná tej, ktorá sa pozoruje pri psoriatickej artritíde, ktorá je spojená s bolesťou, opuchom, prekrývajúcim sa kožným erytémom a základnými kostnými zmenami. [70] Rozvoj Jaccoudovej artropatie (neerozívna deformita) je pozorovaný veľmi zriedkavo. [70]

Postihnutie kostí pri sarkoidóze bolo hlásené v 1–13 % prípadov. [54] Najčastejšími miestami postihnutia sú ruky a nohy, kým chrbtica je postihnutá menej často. [70] Polovica pacientov s kostnými léziami pociťuje bolesť a stuhnutosť, zatiaľ čo druhá polovica zostáva asymptomatická. [70] Periostitis sa pri sarkoidóze vyskytuje zriedkavo a zistilo sa, že sa vyskytuje v stehennej kosti. [71] [72]

Presná príčina sarkoidózy nie je známa. [2] Súčasná pracovná hypotéza hovorí, že u geneticky náchylných jedincov je sarkoidóza spôsobená zmenou imunitnej odpovede po vystavení sa environmentálnym, pracovným alebo infekčným činiteľom. [73] Niektoré prípady môžu byť spôsobené liečbou inhibítormi tumor nekrotizujúceho faktora (TNF), ako je etanercept. [74]

Genetika Upraviť

Dedičnosť sarkoidózy sa líši v závislosti od etnickej príslušnosti. Asi 20 % Afroameričanov so sarkoidózou má člena rodiny s týmto ochorením, zatiaľ čo rovnaký počet u Európanov je asi 5 %. Okrem toho u Afroameričanov, u ktorých sa zdá, že trpia závažnejšími a chronickými ochoreniami, majú súrodenci a rodičia prípadov sarkoidózy asi 2,5-násobne zvýšené riziko vzniku ochorenia. [26] U švédskych jedincov bola zistená dedičnosť 39 %. [75] V tejto skupine, ak bol postihnutý člen rodiny prvého stupňa, osoba má štvornásobne väčšie riziko, že bude postihnutá. [75]

Skúmanie genetickej náchylnosti prinieslo veľa kandidátskych génov, ale len málo z nich bolo potvrdených ďalšími výskumami a nie sú známe žiadne spoľahlivé genetické markery. V súčasnosti je najzaujímavejší kandidátsky gén BTNL2 niekoľko HLA-DR skúmajú sa aj rizikové alely. [76] [77] Pri perzistujúcej sarkoidóze haplotyp HLA HLA-B7-DR15 buď pri chorobe spolupracuje, alebo je medzi týmito dvoma lokusmi asociovaný iný gén. Pri nepretrvávajúcom ochorení existuje silná genetická asociácia s HLA DR3-DQ2. [78] [79] Srdcový sarkoid je spojený s variantmi faktora nekrózy nádorov alfa (TNFA). [80]

Infekčné agens Edit

Zdá sa, že niekoľko infekčných agensov je významne spojených so sarkoidózou, ale žiadna zo známych asociácií nie je dostatočne špecifická, aby naznačovala priamu príčinnú úlohu. [81] Medzi hlavné implikované infekčné agens patria: mykobaktérie, huby, borélie a rickettsie. [82] Metaanalýza skúmajúca úlohu mykobaktérií pri sarkoidóze zistila, že bola prítomná v 26,4 % prípadov, ale odhalila aj možné skreslenie publikácie, takže výsledky potrebujú ďalšie potvrdenie. [83] [84] Mycobacterium tuberculosis kataláza-peroxidáza bola identifikovaná ako možný antigénový katalyzátor sarkoidózy. [85] Ochorenie bolo zaznamenané aj pri prenose prostredníctvom orgánových transplantácií. [86] Rozsiahla epidemiologická štúdia našla len málo dôkazov o tom, že infekčné choroby trvajúce roky pred diagnózou sarkoidózy by mohli poskytnúť merateľné riziká pre diagnostiku sarkoidózy v budúcnosti. [87]

Autoimunitná úprava

Často bola pozorovaná asociácia autoimunitných porúch. Presný mechanizmus tohto vzťahu nie je známy, ale niektoré dôkazy podporujú hypotézu, že ide o dôsledok prevalencie Th1 lymfokínov. [60] [88] Na meranie progresie sa použili testy oneskorenej kožnej hypersenzitivity. [89]

Granulomatózny zápal je charakterizovaný predovšetkým akumuláciou makrofágov a aktivovaných T-lymfocytov, so zvýšenou produkciou kľúčových zápalových mediátorov, tumor nekrotizujúceho faktora alfa (TNF), interferónu gama, interleukínu 2 (IL-2), IL-8, IL-10 IL-12, IL-18, IL-23 a transformujúci rastový faktor beta (TGF-p), čo svedčí o imunitnej odpovedi sprostredkovanej pomocnými T bunkami. [82] [90] Sarkoidóza má paradoxné účinky na zápalové procesy, vyznačuje sa zvýšenou aktiváciou makrofágov a pomocných T-buniek CD4, čo vedie k zrýchlenému zápalu, ale imunitná odpoveď na antigénne výzvy, ako je tuberkulín, je potlačená. Tento paradoxný stav súčasnej hyper- a hypoaktivity naznačuje stav anergie. Anergia môže byť tiež zodpovedná za zvýšené riziko infekcií a rakoviny. [ potrebná citácia ]

Zdá sa, že regulačné T-lymfocyty na periférii sarkoidných granulómov potláčajú sekréciu IL-2, o ktorej sa predpokladá, že spôsobuje stav anergie tým, že bráni antigénovo špecifickým pamäťovým reakciám. [91] Schaumannove telieska pozorované pri sarkoidóze sú inklúzie vápnika a bielkovín vo vnútri Langhansových obrovských buniek ako súčasť granulómu. Sarkoidóza je charakterizovaná tvorbou nekazeóznych epiteloidných bunkových granulómov v rôznych orgánoch a tkanivách. [92]

Zatiaľ čo sa všeobecne verí, že TNF hrá dôležitú úlohu pri tvorbe granulómov (toto je ďalej podporené zistením, že na zvieracích modeloch tvorby mykobakteriálnych granulómov inhibícia produkcie TNF alebo IFN-γ inhibuje tvorbu granulómov), sarkoidóza môže a stále robí u pacientov liečených antagonistami TNF, ako je etanercept. [93] B bunky tiež pravdepodobne hrajú úlohu v patofyziológii sarkoidózy. [26] Hladiny rozpustného ľudského leukocytového antigénu (HLA) triedy I a angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) sú vyššie u ľudí so sarkoidózou. [26] Podobne pomer CD4/CD8 T buniek v bronchoalveolárnej laváže je zvyčajne vyšší u ľudí s pľúcnou sarkoidózou (zvyčajne >3,5), hoci môže byť v niektorých prípadoch normálny alebo dokonca abnormálne nízky. [26] Zistilo sa, že hladiny ACE v sére zvyčajne korelujú s celkovou granulómovou záťažou. [82]

Prípady sarkoidózy boli tiež hlásené ako súčasť imunitného rekonštitučného syndrómu HIV, to znamená, že keď ľudia dostávajú liečbu HIV, ich imunitný systém sa zotaví a výsledkom je, že začne útočiť na antigény oportúnnych infekcií zachytených pred uvedeným rebound fenoménom. a výsledná imunitná odpoveď začne poškodzovať zdravé tkanivo. [90]

Sarkoidóza v lymfatických uzlinách

Diagnóza sarkoidózy je vylúčená, pretože neexistuje žiadny špecifický test na tento stav. Vylúčenie sarkoidózy v prípade s pľúcnymi príznakmi môže zahŕňať rádiografiu hrudníka, CT vyšetrenie hrudníka, PET vyšetrenie, CT riadenú biopsiu, mediastinoskopiu, otvorenú pľúcnu biopsiu, bronchoskopiu s biopsiou, endobronchiálny ultrazvuk a endoskopický ultrazvuk s aspiráciou tenkou ihlou mediastinálnych lymfatických uzlín (EBUS FNA). Tkanivo z biopsie lymfatických uzlín sa podrobí prietokovej cytometrii, aby sa vylúčila rakovina, aj špeciálnym škvrnám (kyselina rýchle bacily a Gömöriho meténamínové strieborné farbenie), aby sa vylúčili mikroorganizmy a plesne. [94] [95] [12] [96]

Sérové ​​markery sarkoidózy zahŕňajú: sérový amyloid A, rozpustný receptor interleukínu-2, lyzozým, enzým konvertujúci angiotenzín a glykoproteín KL-6. [97] Hladiny enzýmu konvertujúceho angiotenzín v krvi sa používajú pri monitorovaní sarkoidózy. [97] Bronchoalveolárna laváž môže ukázať zvýšený (najmenej 3,5) pomer CD4/CD8 T buniek, čo je indikátorom (ale nie dôkazom) pľúcnej sarkoidózy. [26] Aspoň v jednej štúdii pomer indukovaného spúta CD4/CD8 a hladina TNF korelovali s hodnotami vo výplachovej tekutine. [97] Pľúcne ochorenie podobné sarkoidóze nazývané granulomatózno-lymfocytárne intersticiálne ochorenie pľúc možno pozorovať u pacientov s bežnou variabilnou imunodeficienciou (CVID), a preto by sa mali merať hladiny protilátok v sére, aby sa vylúčilo CVID. [ potrebná citácia ]

Diferenciálna diagnostika zahŕňa metastatické ochorenie, lymfóm, septické embólie, reumatoidné uzliny, granulomatózu s polyangiitídou, infekciu ovčích kiahní, tuberkulózu a atypické infekcie, ako napr. Mycobacterium avium komplex, cytomegalovírus a kryptokok. [98] Sarkoidóza sa najčastejšie zamieňa s neoplastickými ochoreniami, ako je lymfóm, alebo s poruchami charakterizovanými tiež granulomatóznym zápalovým procesom mononukleárnych buniek, ako sú mykobakteriálne a plesňové poruchy. [28]

Zmeny na RTG snímke hrudníka sú rozdelené do štyroch štádií: [99]

Hoci ľudia s röntgenovými snímkami v štádiu 1 majú tendenciu mať akútnu alebo subakútnu, reverzibilnú formu ochorenia, pacienti so štádiami 2 a 3 majú často chronické, progresívne ochorenie, tieto vzorce nepredstavujú po sebe idúce „štádiá“ sarkoidózy. S výnimkou epidemiologických účelov je teda táto kategorizácia väčšinou historicky zaujímavá. [28]

Pri sarkoidóze prejavujúcej sa v kaukazskej populácii sú najčastejšími počiatočnými príznakmi hilová adenopatia a erythema nodosum. V tejto populácii je biopsia musculus gastrocnemius užitočným nástrojom na správnu diagnostiku osoby. Prítomnosť nekazeózneho epiteloidného granulómu vo vzorke gastrocnemia je definitívnym dôkazom sarkoidózy, keďže iné tuberkuloidné a plesňové ochorenia sa v tomto svale histologicky veľmi zriedkavo vyskytujú. [100]

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie srdca (CMR) je jednou z modalít na diagnostikovanie sarkoidózy srdca. Má 78% špecifickosť v diagnostike srdcovej sarkoidózy. [38] Jeho T2-vážené zobrazenie dokáže odhaliť akútny zápal. Medzitým môže neskorý gadolíniový kontrast (LGE) odhaliť fibrózu alebo jazvu. Lézie na subperikarde a v strednej stene bazálneho spéta alebo inferolaterálnej steny silne naznačujú sarkoidózu. [38] MRI môže tiež sledovať účinnosť liečby kortikosteroidmi a prognózu sarkoidózy srdca. [101]

PET sken je schopný kvantifikovať aktivitu ochorenia, ktorú nie je možné vykonať pomocou CMR. [102]

Hilová adenopatia najmä na ľavej strane osoby (AP CXR)

Hilová adenopatia, najmä na ľavej strane osoby (laterálna CXR)

Hilová adenopatia, najmä na ľavej strane osoby (koronálne CT)

Hilová adenopatia, najmä na ľavej strane osoby (priečne CT)

Upraviť klasifikáciu

Sarkoidózu možno rozdeliť do nasledujúcich typov: [36]

Liečba sarkoidózy sa značne líši v závislosti od pacienta. [103] Najmenej polovica pacientov nevyžaduje žiadnu systémovú liečbu. [104] Väčšina ľudí (>75 %) vyžaduje iba symptomatickú liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), ako je ibuprofén alebo aspirín. [105] U pacientov s pľúcnymi symptómami, pokiaľ nie je poškodenie dýchania devastujúce, sa pozoruje aktívna pľúcna sarkoidóza zvyčajne bez liečby počas dvoch až troch mesiacov, ak zápal spontánne neustúpi, nasadí sa liečba. [28]

Hlavné kategórie liekových intervencií zahŕňajú glukokortikoidy, antimetabolity, biologické látky, najmä monoklonálne protilátky proti tumor nekrotizujúcemu faktoru. [104] Vyšetrovacie liečby zahŕňajú špecifické kombinácie antibiotík a mezenchymálnych kmeňových buniek. [104] Ak je indikovaná lieková intervencia, často sa používa postupný prístup na skúmanie alternatív v poradí narastajúcich vedľajších účinkov a na monitorovanie potenciálne toxických účinkov. [104]

Kortikosteroidy, najčastejšie prednizón alebo prednizolón, sú štandardnou liečbou už mnoho rokov. [19] U niektorých ľudí môže táto liečba spomaliť alebo zvrátiť priebeh ochorenia, no iní ľudia nereagujú na liečbu steroidmi. Použitie kortikosteroidov pri miernom ochorení je kontroverzné, pretože v mnohých prípadoch ochorenie spontánne ustúpi. [106] [107]

Antimetabolity Edit

Antimetabolity, tiež kategorizované ako látky šetriace steroidy, ako je azatioprín, metotrexát, kyselina mykofenolová a leflunomid [108] [109], sa často používajú ako alternatívy ku kortikosteroidom. [19] [110] Z nich sa najviac používa a skúma metotrexát. [110] [111] Metotrexát sa považuje za liečbu prvej línie pri neurosarkoidóze, často v spojení s kortikosteroidmi. [52] [110] Dlhodobá liečba metotrexátom je spojená s poškodením pečene asi u 10 % ľudí, a preto môže byť významným problémom u ľudí s postihnutím pečene a vyžaduje si pravidelné sledovanie pečeňových testov. [19] Metotrexát môže tiež viesť k pľúcnej toxicite (poškodeniu pľúc), aj keď je to dosť zriedkavé a častejšie môže zmiasť leukopéniu spôsobenú sarkoidózou. [19] Kvôli týmto bezpečnostným obavám sa často odporúča, aby sa metotrexát kombinoval s kyselinou listovou, aby sa predišlo toxicite. [19] Liečba azatioprínom môže viesť aj k poškodeniu pečene. [111] Zdá sa však, že riziko infekcie je asi o 40 % nižšie u tých, ktorí sú liečení metotrexátom namiesto azatioprínu. [112] Leflunomid sa používa ako náhrada za metotrexát, pravdepodobne kvôli jeho údajne nižšej miere pľúcnej toxicity. [111] Kyselina mykofenolová sa úspešne používa pri sarkoidóze uvey, [113] neurosarkoidóze (najmä sarkoidóza CNS minimálne účinná pri myopatii sarkoidózy), [114] a pľúcnej sarkoidóze. [115] [116]

Imunosupresíva Edit

Keďže granulómy sú spôsobené súbormi buniek imunitného systému, najmä T buniek, určitý úspech zaznamenali imunosupresíva (ako je cyklofosfamid, kladribín, [117] chlorambucil a cyklosporín), imunomodulačné (pentoxifylín a talidomid) a protinádorové nekrózy faktorovú liečbu [118] [119] (ako je infliximab, etanercept, golimumab a adalimumab). [17] [120] [121]

V klinickom skúšaní cyklosporín pridaný k liečbe prednizónom nepreukázal žiadny významný prínos v porovnaní so samotným prednizónom u ľudí s pľúcnou sarkoidózou, hoci sa preukázala zvýšená toxicita z pridania cyklosporínu k liečbe steroidmi vrátane infekcií, malignít (rakovín), hypertenzie, a dysfunkciou obličiek. [111] Podobne chlorambucil a cyklofosfamid sa zriedkavo používajú pri liečbe sarkoidózy kvôli ich vysokému stupňu toxicity, najmä ich potenciálu spôsobovať malignity. [122] Infliximab sa v mnohých prípadoch úspešne použil na liečbu pľúcnej sarkoidózy v klinických štúdiách. [111] Etanercept, na druhej strane, nepreukázal žiadnu významnú účinnosť u ľudí s uveálnou sarkoidózou v niekoľkých klinických štúdiách. [111] Podobne golimumab nepreukázal žiadny prínos u pacientov s pľúcnou sarkoidózou. [111] Jedna klinická štúdia adalimumabu zistila odpoveď na liečbu asi u polovice subjektov, čo je podobné ako pri infliximabe, ale keďže adalimumab má lepší profil znášanlivosti, môže byť preferovaný pred infliximabom. [111]

Špecifické liečby orgánov Edit

Kyselina ursodeoxycholová sa úspešne používa na liečbu prípadov s postihnutím pečene. [123] Talidomid bol úspešne vyskúšaný aj ako liečba lupus pernio rezistentného na liečbu v klinickom skúšaní, čo môže prameniť z jeho anti-TNF aktivity, hoci v klinickom skúšaní pľúcnej sarkoidózy nepreukázal žiadnu účinnosť. [90] [120] Kožné ochorenie možno úspešne zvládnuť pomocou antimalariká (ako je chlorochín a hydroxychlorochín) a tetracyklínového antibiotika, minocyklínu. [28] [120] Antimalariká tiež preukázali účinnosť pri liečbe hyperkalcémie a neurosarkoidózy vyvolanej sarkoidózou. [19] Dlhodobé používanie antimalariká je však obmedzené ich potenciálom spôsobiť ireverzibilnú slepotu, a teda potrebou pravidelného oftalmologického skríningu. [122] Táto toxicita je zvyčajne menší problém s hydroxychlorochínom ako s chlorochínom, hoci hydroxychlorochín môže narušiť homeostázu glukózy. [122]

Nedávno boli skúšané selektívne inhibítory fosfodiesterázy 4 (PDE4), ako je apremilast (derivát talidomidu), roflumilast a menej podtypovo selektívny inhibítor PDE4, pentoxifylín, ako liečba sarkoidózy, pričom úspešné výsledky sa dosiahli s apremilastom pri kožnej sarkoidóze malá otvorená štúdia. [124] [125] Pentoxifylín sa úspešne používa na liečbu akútnych ochorení, hoci jeho použitie je značne obmedzené jeho gastrointestinálnou toxicitou (väčšinou nauzea, vracanie a hnačka). [109] [111] [122] Kazuistiky podporili účinnosť rituximabu, monoklonálnej protilátky proti CD20, a práve prebieha klinická štúdia skúmajúca atorvastatín ako liečbu sarkoidózy.[126] [127] V samostatných sériách prípadov sa uvádza, že ACE inhibítory spôsobujú remisiu kožnej sarkoidózy a zlepšenie pľúcnej sarkoidózy, vrátane zlepšenia funkcie pľúc, prestavby pľúcneho parenchýmu a prevencie pľúcnej fibrózy“. [128] [129] [130] Zistilo sa, že nikotínové náplasti majú protizápalové účinky u pacientov so sarkoidózou, hoci to, či mali účinky modifikujúce ochorenie, si vyžaduje ďalšie skúmanie. [131] Antimykobakteriálna liečba (lieky, ktoré zabíjajú mykobaktérie, pôvodcov tuberkulózy a lepry) sa v jednej klinickej štúdii osvedčila aj pri liečbe chronickej kožnej (to znamená, že postihuje kožu) sarkoidózy. [132] Kvercetín bol tiež vyskúšaný ako liečba pľúcnej sarkoidózy s určitým skorým úspechom v jednej malej štúdii. [133]

Vzhľadom na svoju nezvyčajnú povahu je liečba sarkoidózy mužského reprodukčného traktu kontroverzná. Keďže diferenciálna diagnóza zahŕňa rakovinu semenníkov, niektorí odporúčajú orchiektómiu, aj keď sú prítomné známky sarkoidózy v iných orgánoch. V novšom prístupe bola navrhnutá testikulárna, epididymálna biopsia a resekcia najväčšej lézie. [65]

Symptómy Upraviť

Ľudia so sarkoidózou môžu mať celý rad symptómov, ktoré nezodpovedajú objektívnym fyzickým dôkazom ochorenia, ale stále znižujú kvalitu života. [134]

Fyzikálna terapia, rehabilitácia a poradenstvo môžu pomôcť vyhnúť sa dekondícii [134] : 733 a zlepšiť sociálnu participáciu, psychickú pohodu a úroveň aktivity. Kľúčovými aspektmi sú vyhýbanie sa neznášanlivosti cvičenia a svalovej slabosti. [134]: 734

Ukázalo sa, že telesný tréning nízkej alebo strednej intenzity zlepšuje únavu, psychické zdravie a fyzické fungovanie ľudí so sarkoidózou bez nežiaducich účinkov. [135] [136] Inšpiračný tréning svalov tiež znížil vnímanie závažnej únavy u subjektov s počiatočnými štádiami sarkoidózy, ako aj zlepšil funkčnú a maximálnu cvičebnú kapacitu a silu dýchacích svalov. [137] Trvanie, frekvencia a fyzická intenzita cvičenia sa musia prispôsobiť poruchám, ako sú bolesti kĺbov, svalov a únava. [134] : 734 [136] [138]

Neurostimulanty, ako je metylfenidát a modafinil, preukázali určitú účinnosť ako doplnok pri liečbe únavy zo sarkoidózy. [134] : 733 [139]

Liečba symptomatickej neuropatickej bolesti u pacientov so sarkoidózou je podobná ako u iných príčin a zahŕňa antidepresíva, antikonvulzíva a opioidy s predĺženým uvoľňovaním, avšak len 30 až 60 % pacientov pociťuje obmedzenú úľavu od bolesti. [134]: 733

Choroba môže ustúpiť spontánne alebo sa môže stať chronickou s exacerbáciami a remisiami. V niektorých prípadoch môže prejsť do pľúcnej fibrózy a smrti. V benígnych prípadoch môže dôjsť k remisii za 24 až 36 mesiacov bez liečby, ale vyžadujú sa pravidelné kontroly. Niektoré prípady však môžu pretrvávať aj niekoľko desaťročí. [19] Dve tretiny ľudí s týmto stavom dosiahnu remisiu do 10 rokov od diagnózy. [140] Keď je postihnuté srdce, prognóza je vo všeobecnosti menej priaznivá, hoci sa kortikosteroidy javia ako účinné pri zlepšovaní AV vedenia. [141] [142] U Afroameričanov býva prognóza menej priaznivá ako u bielych Američanov. [26] Vo švédskej populačnej analýze väčšina prípadov, ktoré nemali pri diagnóze závažné ochorenie, mala úmrtnosť porovnateľnú s bežnou populáciou. [143] Riziko predčasného úmrtia bolo výrazne (2,3-krát) zvýšené v porovnaní s bežnou populáciou pre menšiu skupinu prípadov so závažným ochorením pri diagnóze. [143] Závažné infekcie, niekedy viacnásobné v priebehu ochorenia, a srdcové zlyhanie môžu prispieť k vyššiemu riziku predčasnej smrti u niektorých pacientov so sarkoidózou. [144] [145]

Niektoré štúdie z 90-tych rokov minulého storočia ukázali, že ľudia so sarkoidózou majú podľa všetkého výrazne zvýšené riziko rakoviny, najmä rakoviny pľúc, lymfómov [146] a rakoviny iných orgánov, o ktorých je známe, že sú postihnuté sarkoidózou. [147] [148] Pri sarkoidózo-lymfómovom syndróme po sarkoidóze nasleduje rozvoj lymfoproliferatívnej poruchy, ako je non-Hodgkinov lymfóm. [149] Možno to pripísať základným imunologickým abnormalitám, ktoré sa vyskytujú počas procesu ochorenia sarkoidózy. [150] Sarkoidóza môže tiež nasledovať po rakovine [151] [152] alebo sa môže vyskytnúť súbežne s rakovinou. [153] [154] Existujú správy o vlasatobunkovej leukémii, [155] akútnej myeloidnej leukémii [156] a akútnej myeloblastickej leukémii [157] spojenej so sarkoidózou. Niekedy môže byť sarkoidóza, dokonca aj neliečená, komplikovaná oportúnnymi infekciami. [158] [159]

Sarkoidóza najčastejšie postihuje mladých dospelých oboch pohlaví, hoci štúdie zaznamenali viac prípadov u žien. Incidencia je najvyššia u jedincov mladších ako 40 rokov a vrcholí vo vekovej skupine od 20 do 29 rokov, druhý vrchol sa pozoruje u žien nad 50 rokov. [19] [141]

Sarkoidóza sa vyskytuje na celom svete u všetkých rás s priemerným výskytom 16,5 na 100 000 u mužov a 19 na 100 000 u žien. Ochorenie je najbežnejšie v krajinách severnej Európy a najvyšší ročný výskyt 60 na 100 000 sa vyskytuje vo Švédsku a na Islande. V Spojenom kráľovstve je prevalencia 16 zo 100 000. [160] V Spojených štátoch je sarkoidóza bežnejšia u ľudí afrického pôvodu ako u belochov, pričom ročná incidencia sa uvádza ako 35,5 a 10,9 na 100 000. [161] Sarkoidóza je menej často hlásená v Južnej Amerike, Španielsku, Indii, Kanade a na Filipínach. U osôb s celiakiou môže byť vyššia náchylnosť na sarkoidózu. Bola navrhnutá súvislosť medzi týmito dvoma poruchami. [162]

U jedincov postihnutých sarkoidózou sa pozorovalo aj sezónne zhlukovanie. [163] V Grécku sa približne 70 % diagnóz vyskytuje každoročne medzi marcom a májom, v Španielsku sa približne 50 % diagnóz vyskytuje medzi aprílom a júnom a v Japonsku je väčšinou diagnostikovaná počas júna a júla. [163]

Rozdielny výskyt vo svete možno prinajmenšom čiastočne pripísať nedostatku skríningových programov v určitých regiónoch sveta a zatieneniu prítomnosti iných granulomatóznych ochorení, ako je tuberkulóza, ktoré môžu interferovať s diagnózou sarkoidózy tam, kde prevládajú . [141] Rozdiely v závažnosti ochorenia môžu byť aj medzi ľuďmi rôznych etník. Niekoľko štúdií naznačuje, že prezentácia u ľudí afrického pôvodu môže byť závažnejšia a rozšírenejšia ako u belochov, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť asymptomatického ochorenia. [67] Prejav sa zdá byť mierne odlišný podľa rasy a pohlavia. Erythema nodosum je oveľa bežnejší u mužov ako u žien a u belochov ako u iných rás. U Japoncov je oftalmologické a srdcové postihnutie bežnejšie ako u iných rás. [19]

Vyskytuje sa častejšie v určitých povolaniach, konkrétne u hasičov, pedagógov, vojenského personálu, tých, ktorí pracujú v odvetviach, kde sa používajú pesticídy, v oblasti presadzovania práva a zdravotníckeho personálu. [164] V roku po útokoch z 11. septembra sa výskyt sarkoidózy zvýšil štvornásobne (na 86 prípadov na 100 000). [31] [164]

Prvýkrát ho opísal v roku 1877 Dr. Jonathan Hutchinson, dermatológ, ako stav spôsobujúci červené, vyvýšené vyrážky na tvári, rukách a rukách. [15] V roku 1889 zaviedol termín Lupus pernio Dr. Ernest Besnier, ďalší dermatológ. [165] Neskôr v roku 1892 bola definovaná histológia lupus pernio. [165] V roku 1902 prvýkrát popísala postihnutie kostí skupina troch lekárov. [165] V rokoch 1909 až 1910 bola prvýkrát opísaná uveitída pri sarkoidóze a neskôr v roku 1915 Dr. Schaumann zdôraznil, že ide o systémový stav. [165] V tom istom roku bolo opísané aj postihnutie pľúc. [165] V roku 1937 bola prvýkrát opísaná uveoparotidná horúčka a podobne v roku 1941 bol prvýkrát opísaný Löfgrenov syndróm. [165] V roku 1958 bola do Londýna zvolaná prvá medzinárodná konferencia o sarkoidóze, rovnako prvá konferencia o sarkoidóze v USA sa konala v roku 1961 vo Washingtone, DC. [165] Nazývala sa aj Besnier–Boeckova choroba alebo Besnier–Boeck– Schaumannova choroba. [166]

Etymológia Edit

Slovo "sarkoidóza" pochádza z gréčtiny [σάρκο-] sarcο- čo znamená „mäso“, prípona -(e)ido (z gréckeho εἶδος -eidos [zvyčajne vynechávajúc začiatočné e v angličtine ako dvojhláska epsilon-iota v klasickej gréčtine znamená dlhé "i" = anglické ee]), čo znamená "typ", "podobá sa" alebo "ako" a -sestra, bežná prípona v gréčtine s významom „stav“. Celé slovo teda znamená „stav, ktorý sa podobá hrubému mäsu“. Prvé prípady sarkoidózy, ktoré boli uznané ako nová patologická jednotka, v Škandinávii na konci 19. storočia vykazovali kožné uzliny pripomínajúce kožné sarkómy, a preto bol pôvodne daný názov. [ potrebná citácia ]

Svetová asociácia sarkoidózy a iných granulomatóznych porúch (WASOG) je organizácia lekárov zapojených do diagnostiky a liečby sarkoidózy a súvisiacich stavov. [167] Časopis vydáva WASOG Sarkoidóza, vaskulitída a difúzne ochorenia pľúc. [168] Okrem toho sa Nadácia pre výskum sarkoidózy (FSR) venuje podpore výskumu sarkoidózy a jej možnej liečby. [169]

Existujú obavy, že záchranári Svetového obchodného centra sú vystavení zvýšenému riziku sarkoidózy. [170] [171]

Komik a herec Bernie Mac mal sarkoidózu. V roku 2005 spomenul, že choroba je v remisii. [172] Jeho smrť 9. augusta 2008 bola spôsobená komplikáciami zo zápalu pľúc, hoci Macov agent tvrdí, že sarkoidóza nesúvisela s jeho smrteľným zápalom pľúc. [173]

Karen „Duff“ Duffy, osobnosti a herečke MTV, bola diagnostikovaná neurosarkoidóza v roku 1995. [174]

Hráč amerického futbalu Reggie White zomrel v roku 2004, pričom k smrteľnej srdcovej arytmii prispeli pľúcna a srdcová sarkoidóza. [175]

Spevák Sean Levert zomrel v roku 2008 na komplikácie sarkoidózy. [176]

Joseph Rago, spisovateľ ocenený Pulitzerovou cenou známy svojou prácou v The Wall Street Journal, zomrel na komplikácie sarkoidózy v roku 2017. [177]

Niekoľko historických osobností je podozrivých z toho, že trpeli sarkoidózou. V liste z roku 2014 britskému lekárskemu časopisu LancetPredpokladalo sa, že vodca Francúzskej revolúcie Maximilien Robespierre mohol mať sarkoidózu, čo mu spôsobilo poškodenie počas jeho pôsobenia na čele vlády teroru. [178] Symptómy spojené so smrťou Ludwiga van Beethovena v roku 1827 boli opísané ako pravdepodobne v súlade so sarkoidózou. [179] Autor Robert Louis Stevenson (1850–1894) mal v anamnéze chronický kašeľ a ťažkosti na hrudníku a sarkoidóza bola navrhnutá ako diagnóza. [180]

Sarkoidóza vo všeobecnosti nezabráni úspešnému tehotenstvu a pôrod môže mať zvýšenie hladín estrogénu počas tehotenstva dokonca mierne priaznivý imunomodulačný účinok. Vo väčšine prípadov priebeh ochorenia neovplyvňuje tehotenstvo, v niekoľkých prípadoch dochádza k zlepšeniu a vo veľmi malom počte prípadov k zhoršeniu symptómov, aj keď je potrebné poznamenať, že množstvo imunosupresív (ako je metotrexát, cyklofosfamid) používaných v kortikosteroidoch -refraktérna sarkoidóza sú známe teratogény. [181] Zvýšené riziká spojené so sarkoidózou v rozmedzí od 30 do 70 % boli hlásené pri preeklampsii/eklampsii, cisárskom alebo predčasnom pôrode, ako aj (nekardiálnych) vrodených chybách pri prvom jednoplodovom tehotenstve. [182] V absolútnych číslach sú vrodené chyby a iné komplikácie ako úmrtie matky, zástava srdca, odtrhnutie placenty alebo venózna tromboembólia pri tehotenstve so sarkoidózou extrémne zriedkavé. [182]


Lekársky rozhovor

V anamnéze je oveľa viac ako len recitovanie otázok a zaznamenávanie odpovedí. Namiesto toho bol lekársky rozhovor definovaný ako celé médium interakcie medzi pacientom a lekárom. 11 Z tohto interaktívneho zážitku sa lekári aj pacienti dozvedajú jeden o druhom: zdieľané poznatky a odovzdané pocity ovplyvňujú následnú dôveru, porozumenie, obavy a dodržiavanie zdravotného plánu. Skúsenosti sú cenné pri získavaní klinických vzorov a pri zhromažďovaní klinických poznatkov. Hoci sa zručnosti pri pohovoroch možno naučiť systematicky 12, osvojenie si umenia adepta na anamnézu a fyzické vyšetrenie je celoživotný proces, ktorý sa postupne zlepšuje starostlivým cvičením.

Hlavným účelom lekárskeho rozhovoru je (1) zhromaždiť užitočné informácie, (2) rozvíjať vzťah, (3) reagovať na obavy a (4) vzdelávať pacienta. Jednoduchosť, s akou majú pacienti prístup k lekárskym informáciám, môže viesť k ich aktívnejšej úlohe. Pacienti môžu byť dobre informovaní alebo nesprávne informovaní o svojich skutočných alebo vnímaných diagnózach. Bez ohľadu na ich vedomosti, väčšina pacientov chce byť presne informovaná o svojom stave a chce byť zapojená do úvah a rozhodovania. 13 Zároveň vo všeobecnosti chcú, aby ich lekár nasmeroval ich zdravotnú starostlivosť rozumným spôsobom, čo znamená, že citlivým spôsobom zohľadní základné znalosti pacientov, predsudky a kultúru. To znamená, že plán lekára by mal zohľadňovať individualitu pacienta.

Povzbudzovanie pacienta, aby prevzal vedenie pri vyjadrovaní svojich symptómov a vzťahov k týmto symptómom, tvorí základ pre rozhovor zameraný na pacienta 14 a rozvíja vhodný vzťah. Dokonca aj v tejto ére spoliehania sa na laboratórne štúdie bolo pôvodné Plattove tvrdenie15, že diagnózu možno u väčšiny pacientov získať samotným odberom anamnézy, potvrdené niekoľkými následnými vyšetreniami. 16, 17, 18

Hlavná sťažnosť a súčasná choroba

Lekárska anamnéza sa tradične delí na hlavné sťažnosti v súčasnosti, minulosti, rodinnej a sociálnej histórie a prehľadu systémov. Pre svoj význam a dôležitosť pri hodnotení pacientov so známymi alebo suspektnými pľúcnymi chorobami je pracovná anamnéza zahrnutá ako samostatná zložka sociálnej anamnézy. Cestovná anamnéza, ktorá je tiež súčasťou sociálnej anamnézy, je nápomocná pri diagnostike niektorých pľúcnych ochorení.

Iba hlavná sťažnosť je samostatná ako samostatná odpoveď na jedinú otázku. Vo všeobecnosti sa odporúča, aby bola hlavná sťažnosť napísaná vlastnými slovami pacienta, aby nedošlo k predčasnému nahradeniu pacientovho jedinečného záujmu výkladom lekára. Každá hlavná sťažnosť musí byť podrobne preskúmaná a výsledný súbor informácií tvorí históriu súčasnej choroby. Rôzne prvky zvyšku histórie sú po dokončení rozhovoru zoradené do príslušných kategórií. Výsledná história súčasnej choroby je presvedčivý chronologický príbeh, ktorý zahŕňa všetky fakty a ich vzťahy, ktoré podporujú predbežnú diagnózu a diferenciálne diagnózy. Hoci ide o stretnutie s otvoreným koncom a voľným priebehom, rozhovor by mal byť stále zameraný a organizovaný. Každá nová otázka je často spojená s odpoveďou na predchádzajúcu. Na konci prehľadu systémov je séria otázok navrhnutých tak, aby pokryli predtým nepreskúmané územie.

Aj keď klinický lekár plní úlohu zberateľa informácií a detektíva, dochádza k zložitejšiemu procesu, v ktorom pacientove verbálne a neverbálne odpovede na otázky týkajúce sa symptómov poskytujú osobný a často vysvetľujúci príbeh, ktorý môže zahŕňať jedinečné a individuálne aspekty choroby. Môžu zahŕňať skúsenosť s chorobou a jej vzťah k akýmkoľvek aspektom pacientovho života. Vznikajúca oblasť naratívnej medicíny zdôrazňuje účinky, ktoré má takéto rozprávanie príbehov na pacientov a poskytovateľov, a ich schopnosť obohatiť vzťah medzi lekárom a pacientom a klinickú skúsenosť. 19, 20

Hlavné pľúcne symptómy

Pretože dyspnoe, kašeľ a bolesť na hrudníku patria medzi najčastejšie dôvody, prečo pacienti navštevujú lekára, a pretože tieto symptómy môžu vyplývať zo závažného základného ochorenia hrudníka, je potrebné starostlivé spýtanie sa na ich etiológiu a význam. Anatomický a patofyziologický základ týchto hlavných symptómov je uvedený v kapitolách 29 až 31, kapitola 29, kapitola 30, kapitola 31. Na pomoc anketárovi pri získavaní anamnézy je v tomto dokumente poskytnutý krátky prehľad týchto troch bežných symptómov a súvisiaceho symptómu, hemoptýzy. oddiele.

Dýchavičnosť

Keď zdravý človek dostatočne zvýši svoju úroveň fyzickej aktivity, objaví sa povedomie o dýchaní, ak sa závažnosť aktivity ešte viac zvýši, pocit sa stáva postupne nepríjemnejším, až zvyčajne prinúti jedinca spomaliť alebo zastaviť. 21 Hoci sa dyspnoe, dýchavičnosť a dýchavičnosť často používajú zameniteľne, ako v kapitole 29, niektorí puristi používajú termín dyspnoe iba vtedy, keď je symptóm abnormálny, čo znamená, že vedomie je neprimerané stimulu a že vnem je patologický. Mnohí pacienti opisujú svoje ťažkosti s dýchaním ako 𠇍ýchavičnosť,”, ale mnohí iní sa sťažujú na ȁtesnosť,” 𠇍usenie,”, že sa vedia zhlboka nadýchnuť, ” ” schopnosť dostať dostatok vzduchu,” alebo príležitostne aj ȁúnavnosť.”

Mechanizmy, ktoré sú základom pocitu dyspnoe, zostávajú nedostatočne pochopené a sú zhrnuté v kapitole 29. Na rozdiel od bolesti a kašľa, pre ktoré boli identifikované špecifické receptory a nervové dráhy, podobné podrobné poznatky chýbajú pre dyspnoe, hoci pribúdajú dôkazy, ktoré spájajú symptóm s bolesťou. 21, 22 Štúdie neurofyziológie dyspnoe sú ďalej komplikované nedostatkom objektívnych nástrojov na kvantifikáciu subjektívneho pocitu s interindividuálnymi variáciami. Hodnotiace nástroje, ako je Borgova stupnica 23 a dotazníky, ako je dotazník British Medical Research Council 24 a dotazník o funkčnom stave pľúc a dyspnoe 25, boli overené ako užitočné pri meraní dyspnoe. Samostatne spravované počítačové verzie indexu prechodnej dyspnoe a multidimenzionálneho základného indexu dyspnoe sa zdajú byť prinajmenšom také dobré ako dotazovanie na pohovor pri tomto hodnotení. 26 Pokrok sa však dosiahol: nedávne štúdie jasne ukázali, že dyspnoe pri cvičení u pacientov s chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) úzko súvisí s dynamickou hyperinfláciou pľúc. 27

Klinické príznaky.

Pacienti s respiračnými, srdcovými, hematologickými, metabolickými a neuromuskulárnymi poruchami sa môžu sťažovať na dýchavičnosť. Na odhalenie príčiny pocitu je potrebná starostlivá a podrobná anamnéza.Okrem toho je dôležité zdokumentovať vplyv symptómu na každodenné aktivity pacienta a byť ostražitý na �nomén zníženej aktivity.” Posledne menovaný opisuje pacientov, ktorí tvrdia, že ich dýchavičnosť sa nezhoršila, ale len preto, že teraz chodiť pomalšie alebo už neliezť po schodoch alebo sa venovať športovým aktivitám. Niekedy je toto spomalenie také postupné, že si to pacienti neuvedomujú alebo to pripisujú starnutiu. Je dôležité posúdiť aktivitu potrebnú na vyvolanie dyspnoe. Koľko schodov možno vyjsť, kým sa zastavíte? Ako ďaleko môže niekto prejsť po rovine svojím vlastným tempom bez zastavenia? Spôsobuje telefonovanie, obliekanie alebo jedenie dýchavičnosť? Dýcha pacient v pokoji?

Treba poznamenať priebeh v čase. Náhla dyspnoe bez zjavnej provokácie naznačuje pľúcnu embóliu alebo pneumotorax, hoci ischémia myokardu a astma môžu mať tiež rýchly nástup. Dýchavičnosť spôsobená cigaretovým dymom, prachom, plesňami, parfumami, čerstvo pokosenou trávou, mačkami a silným zápachom je charakteristická pre zvýšenú bronchiálnu reaktivitu pozorovanú pri astme. Pridružené znaky, ako je sipot a prítomnosť a typ tlaku na hrudníku alebo bolesti, sú dôležitými kľúčmi. Zhoršujúca sa dýchavičnosť s kašľom produkujúcim zvýšené množstvo hnisavého spúta počas 1 až 3 dní charakterizuje exacerbáciu CHOCHP.

Špeciálne typy dyspnoe sú dostatočne charakteristické, aby si zaslúžili samostatné označenie. Epizódy dýchavičnosti, ktoré prebúdzajú osoby zo zdravého spánku, paroxyzmálna nočná dyspnoe, zvyčajne označujú zlyhanie ľavej komory, ale môžu sa vyskytnúť aj u pacientov s chronickými pľúcnymi chorobami v dôsledku hromadenia sekrétov, zníženia objemu pľúc vyvolaného gravitáciou, zvýšenia odporu prúdenia vzduchu vyvolaného spánkom alebo nočnej aspirácie. ortopnoe, nástup alebo zhoršenie dyspnoe pri zaujatí polohy na chrbte, ako je paroxyzmálna nočná dyspnoe, sa vyskytuje u pacientov s ochorením srdca a chronickým ochorením pľúc. Meranie amino-terminálneho pro-B-typu natriuretického peptidu sa ukázalo ako užitočné pri rozlišovaní medzi srdcovým a respiračným pôvodom u pacientov s dyspnoe. 28

Neschopnosť zaujať polohu na chrbte (okamžitá ortopnoe) je charakteristická pre paralýzu oboch listov bránice. Dýchavičnosť krátko po zaujatí polohy na chrbte môže byť spojená aj s inými stavmi, ako je arteriovenózna malformácia, bronchiektázia a pľúcny absces. platypnea, čo označuje dyspnoe vo vzpriamenej polohe, a trepopnoe, ešte zriedkavejšia forma dyspnoe, ktorá sa vyvinie buď v pravostrannej alebo ľavostrannej polohe preležaniny, naznačuje pľúcny vaskulárny posun. Oba termíny hyperpnoe, zvýšenie minútovej ventilácie a hyperventilácia, zvýšenie alveolárnej ventilácie nad produkciu oxidu uhličitého naznačuje, že ventilácia je abnormálne zvýšená. Ani jeden z týchto termínov však nenesie žiadnu implikáciu o prítomnosti alebo neprítomnosti dyspnoe.

Kašeľ

Množstvo bronchiálnych sekrétov produkovaných každý deň nefajčiarskym zdravým dospelým nie je presne známe, ale je dostatočne malé na to, aby sa odstránilo samotným mukociliárnym pôsobením: zdravé osoby kašlú len zriedka. 29 Ako je popísané v kapitole 30, kašeľ je základným mechanizmom, ktorý chráni dýchacie cesty pred nepriaznivými účinkami vdychovaných škodlivých látok a chráni pľúca čistením nadbytočných sekrétov. 30 Kašeľ môže byť príležitostný, prechodný a nedôležitý. Naopak, môže naznačovať prítomnosť závažného vnútrohrudného ochorenia.

Klinické príznaky.

Väčšina epizód kašľa je spojená s krátkodobými infekciami horných dýchacích ciest alebo alergiami a pacienti, ktorí si to uvedomujú, zriedkavo navštevujú svojho lekára kvôli tomuto typu kašľa. Napriek tomu je kašeľ najčastejším problémom, pre ktorý pacienti vyhľadajú lekársku pomoc, a druhým najčastejším dôvodom na všeobecné lekárske vyšetrenie. 31 Lekári by si mali uvedomiť, že keď pacienti vyhľadajú ich pomoc pri kašli, je to často z obavy o niečo nové, iné a alarmujúce v súvislosti s príznakom. Základným prvým krokom pri hodnotení pacienta s kašľom je získanie dôkladnej anamnézy, pričom osobitná pozornosť sa venuje nasledujúcim aspektom: akútny alebo chronický, produktívny alebo neproduktívny, charakter, časové súvislosti, typ a množstvo spúta a súvisiace znaky. Je pozoruhodné, že z rôznych komponentov spracovania, ktoré použili autori systematického anatomického vyšetrovania na určenie príčin chronického kašľa, samotná anamnéza viedla k správnej diagnóze u 70 % pacientov. 31

Akútny kašeľ je často spojený s nazofaryngitídou, laryngotracheobronchitídou alebo inými, zvyčajne vírusmi vyvolanými infekciami horných dýchacích ciest. Menej často môže byť hlavným prejavom predzvesťou nástupu vírusovej alebo bakteriálnej bronchopulmonálnej infekcie alebo vdýchnutia alergénnych alebo dráždivých látok. Príčiny kašľa, ktoré pretrvávali 3 týždne alebo dlhšie u 102 pacientov, boli postnazálne kvapkanie (41 %), astma (24 %), gastroezofageálny reflux (21 %), chronická bronchitída (5 %) a bronchiektázia (4 %). 31 Medzi ďalšie dôležité, aj keď menej časté stavy patrí eozinofilná bronchitída 32 a použitie inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín. 33 V roku 1999 význam “veľkej trojky”—postnazálnej infúzie, astmy a gastroezofageálneho refluxu— overili výsledky ďalšieho prieskumu príčin chronického kašľa. 34 Nie všetci však súhlasia a niektorí odborníci tvrdia, že dôraz na prvé tri stavy je neopodstatnený a navyše dusí záujem a výskum iných dôležitých príčin a mechanizmov chronického kašľa. 35

Starostlivá anamnéza pacientov s kašľom trvajúcim najmenej 3 mesiace odhalila, že takmer všetci pacienti, u ktorých bola nesprávne diagnostikovaná “psychogénna”, mali jeden z vyššie uvedených stavov pre chronický kašeľ. 36 Dokonca aj kašeľ, ktorý sa zhoršuje psychickým stresom, je často spôsobený základným ochorením pľúc. Pacienti s prehnanými kašľovými odpoveďami alebo zvyčajným kašľom môžu mať “psychogénnu” zložku, a preto, aj keď má chronický kašeľ pľúcnu príčinu, môže reagovať na zmenu správania. 37

Väčšina lekárov počula starodávnu diagnostickú axiómu, ktorá stále platí, že akákoľvek zmena v charaktere alebo vzore chronického kašľa u fajčiara si vyžaduje rýchle rádiografické vyšetrenie hrudníka na rakovinu pľúc. Menej známe je, že kašeľ môže byť jediným prejavom astmy 38 alebo gastroezofageálneho refluxu. 39

V krajinách s nízkymi príjmami, kde žije väčšina svetovej populácie, je kašeľ, zvyčajne produktívny, ale nie vždy, 3 týždne alebo dlhšie, tradičným (a spoľahlivým) klinickým markerom možnej pľúcnej tuberkulózy, ktorý by mal spustiť vyšetrenie vzoriek spúta na zistenie Mycobacterium tuberculosis. Revidované odporúčania odborníkov na tuberkulózu teraz zahŕňajú kašeľ 𠇂 alebo 3 týždne,” alebo dlhšie, ako indikáciu na vyšetrenie spúta. 40

Medzi mnohé komplikácie pretrvávajúceho alebo opakujúceho sa kašľa patrí tusózna synkopa ruptúra ​​sietnicovej cievy pretrvávajúca bolesť hlavy natiahnutie hrudnej steny a brušných svalov, vrátane rozvoja hernie brušnej steny 41 a dokonca zlomeniny rebier. Ťažký chronický kašeľ môže spôsobiť zničujúce osobné utrpenie a spôsobiť, že pacienti obmedzia svoje sociálne a profesionálne aktivity.

Hemoptýza

Vykašliavanie akéhokoľvek množstva krvi znamená hemoptýzu. Každý pacient s novovzniknutou alebo výraznou hemoptýzou si zaslúži dôkladné diagnostické vyšetrenie, ktoré vo všeobecnosti zahŕňa Počítačová tomografia (CT) hrudníka a bronchoskopia. Po stáročia bola hemoptýza považovaná za patognomickú pľúcnu tuberkulózu, názor, ktorý je zhrnutý v Hippokratovom aforizme “pľuvanie hnisu nasleduje po vypľúvaní krvi, konzumácia nasleduje po vypľúvaní krvi a smrť nasleduje po konzumácii.” 42 Frekvencia počet rôznych stavov, ktoré spôsobujú hemoptýzu, závisí vo veľkej miere od skúmanej populácie, ale najčastejšími príčinami sú zvyčajne bronchitída, rakovina pľúc, tuberkulóza a bronchiektázia. 43 , 44 , 45 Toto sú tiež hlavné príčiny masívnej hemoptýzy (definovanej v rôznych sériách ako 𾈀 alebo 𾘀 mL krvi za 24 hodín). Rakovina pľúc a bronchitída zvyčajne spôsobujú mierne až stredne závažné krvácanie, zatiaľ čo u pacientov s bronchiektáziou, pľúcnym abscesom, plesňovým ochorením alebo krvácajúcou diatézou je pravdepodobnejšie závažné krvácanie. 43 Menej časté stavy spojené s hemoptýzou zahŕňajú arteriovenózne malformácie, broncholitiázu, cudzie telesá, aspergilóm, mitrálnu stenózu, trauma, nadmernú antikoaguláciu, syndrómy pľúcneho krvácania, srdcové zlyhanie, pneumóniu a granulomatózu s polyangiitídou (Wegenerova granulomatóza).

Klinické príznaky.

U všetkých pacientov sa vyžaduje rýchle vyšetrenie, ktoré začína dôkladnou anamnézou. Je dôležité určiť, odkiaľ krv pochádza. Prekvapivo, pacienti nemusia byť vždy schopní rozlíšiť hemoptýzu od hematemézy a nazofaryngeálneho krvácania. Vracanie krvi môže nasledovať po dlhotrvajúcej epizóde kašľa. Pacienti môžu prehltnúť alebo nasať krv z horných dýchacích ciest. Niektorí pacienti uvádzajú iba to, že krv ȁ sa im nahromadila” v hrdle. Iní povedia, že je zmiešaný so spútom. Hematemézu možno zvyčajne odlíšiť od hemoptýzy prítomnosťou symptómov gastrointestinálneho postihnutia, ako je nauzea a vracanie, anamnéza peptického vredového ochorenia, alkoholizmus alebo príznaky cirhózy, v prípade pochybností je indikovaná ezofagoskopia.

Po fyzickom vyšetrení je potrebný röntgenový snímok hrudníka a (často) CT hrudníka. V závislosti od veľkosti straty krvi a klinických okolností je indikovaná bronchoskopia na určenie miesta krvácania. Hoci tieto štúdie vo všeobecnosti odhaľujú, ktorá oblasť pľúc je zdrojom, príčinu hemoptýzy nemožno určiť v 20 % až 30 % prípadov. 46 Nedávne rádiologické pokroky, ktoré zlepšujú identifikáciu vinnej cievy, najmä multidetektorová počítačová tomografická angiografia, veľmi pomohli intervenčnému lekárovi, keď je na zastavenie krvácania potrebná embolizácia bronchiálnej artérie. 47

Bolesť v hrudi

Rôzne typy bolesti na hrudníku sú mimoriadne bežné, ich mechanizmy a klinické vzorce sú opísané v kapitole 31. Bolesť na hrudníku je jedným z najbežnejších symptómov, ktoré spôsobujú, že postihnutý vyhľadá lekársku pomoc. Pretože neexistuje jasný vzťah medzi intenzitou nepohodlia a dôležitosťou jeho základnej príčiny, všetky sťažnosti na bolesť na hrudníku sa musia starostlivo zvážiť. Nedávny vývoj špecializovaných centier bolesti na hrudníku v rámci pohotovostných oddelení zlepšil presnosť a rýchlosť diagnostiky, liečby a prežívania pacientov s týmto vždy nepríjemným symptómom. 48

Klinické príznaky.

Pleuréza alebo akútny zápal pleurálnych povrchov má niekoľko charakteristických znakov. Pleuritická bolesť je zvyčajne lokalizovaná a jednostranná a má tendenciu sa šíriť pozdĺž medzirebrových nervových zón. Bolesť z diafragmatickej pleurisy sa často vzťahuje na ipsilaterálne rameno a stranu krku. Najvýraznejšou a definujúcou charakteristikou pleurickej bolesti je jej jasný vzťah k respiračným pohybom. Bolesť môže byť rôzne opísaná ako ȁostrá,” “pálenie,” alebo jednoducho 𠇊 chytanie,”, ale zvyčajne sa zhoršuje hlbokým nádychom a kašľom alebo kýchaním spôsobuje intenzívne utrpenie. Pacienti so zápalom pohrudnice často tiež pociťujú dýchavičnosť, pretože zhoršenie ich bolesti počas nádychu im dáva vedomie každého nádychu.

Akútna pleuritická bolesť sa vyskytuje u pacientov so spontánnym pneumotoraxom, pľúcnou embóliou a pneumóniou, najmä pneumokokovou pneumóniou, zatiaľ čo u pacientov s tuberkulózou sa pozoruje postupný nástup počas niekoľkých dní, ešte pomalší vývoj je charakteristický pre primárne alebo sekundárne malignity. Chronická pleutická bolesť je charakteristická pre mezotelióm. Môže byť ťažké rozlíšiť pleuritickú bolesť od bolesti pri zlomenine rebier, hoci bodová lokalizácia uprednostňuje druhú. Perikardiálna bolesť je zvyčajne ostrá, v retrosternálnej polohe a zmierňuje sa posadením a predklonom.

Distribúcia a povrchová, nožovitá kvalita bolesti pri interkostálnej neuritíde alebo radikulitíde môže pripomínať pleurálnu bolesť, pretože sa zhoršuje prudkými dýchacími pohybmi, ale na rozdiel od pleurisy nie obyčajným dýchaním. Neuritický pôvod môže naznačovať prítomnosť pocitov lancinácie alebo elektrického šoku, ktoré nesúvisia s pohybmi, a hyperalgézia alebo anestézia v oblasti distribúcie postihnutého interkostálneho nervu poskytuje potvrdzujúci dôkaz. V mnohých prípadoch novovzniknutej neuritickej bolesti hrudnej steny sa diagnóza vyjasní o deň alebo dva neskôr, keď sa objaví typická vezikulárna vyrážka herpes zoster. 49

Medzi najdôležitejšie typy bolesti na hrudníku patrí ischémia myokardu, ktorá je zvyčajne spôsobená aterosklerózou koronárnej artérie. Tieto ataky, ktoré sú vyvolané nedostatočným prísunom kyslíka do myokardu, zahŕňajú kontinuum závažnosti od chronickej stabilnej angíny až po klasický akútny infarkt myokardu. Typická anginózna bolesť je vyvolaná cvičením, ťažkými jedlami a emocionálnymi rozrušeniami, bolesť sa zvyčajne popisuje ako podsternálny tlak, zúženie alebo stlačenie, ktoré, keď je intenzívne, môže vyžarovať krku alebo po ulnárnom aspekte jednej alebo oboch ramien. Bolesť z variantnej alebo Prinzmetalovej angíny je podobná lokalizáciou a kvalitou ako typická anginózna bolesť, ale vyskytuje sa prerušovane skôr v pokoji ako počas námahy. 51 Typický aj variantný typ angíny pektoris zmierňujú koronárne vazodilatačné lieky, ako je nitroglycerín. Typická angína tiež klesá s odpočinkom alebo odstránením vyvolávajúceho stresu.

Na rozdiel od toho bolesť pri akútnom infarkte myokardu, hoci je podobná lokalizáciou a charakterom ako anginózna bolesť, má zvyčajne väčšiu intenzitu a trvanie, nie je zmiernená pokojom ani nitroglycerínom, môže vyžadovať veľké dávky opiátov a je často sprevádzaná výraznou potenie, nevoľnosť, hypotenzia a arytmie. Počas záchvatov ischémie myokardu a infarktu myokardu sú pacienti často zadýchaní z pridruženého pľúcneho edému, ktorý môže byť závažný, ale samotná bolesť nesúvisí s dýchaním. Bolesť podobná ischémii myokardu sa vyskytuje aj u pacientov s ochorením aortálnej chlopne, najmä aortálnou stenózou a inými nekoronárnymi ochoreniami srdca a extrakardiálnymi poruchami.

Zápal alebo trauma kĺbov, svalov, chrupaviek, kostí a fascií hrudného koša je častou príčinou bolesti na hrudníku. 52 Sčervenanie, opuch a bolestivosť kostochondrálnych spojení sa nazýva Tietzeho syndróm. Všetky tieto poruchy sú charakterizované bodovou citlivosťou v postihnutej oblasti.

Väčšina pľúcnych tromboembólií nie je spojená s bolesťou na hrudníku, ktorá je charakteristickým znakom pľúcneho infarktu, avšak typická pleutická bolesť. Akútne aj chronické príčiny pľúcnej hypertenzie môžu súvisieť s epizódami bolesti na hrudníku, ktoré sa podobajú bolesti pri ischémii myokardu svojou substernálnou lokalizáciou a charakterom žiarenia a sú opísané ako 𠇍rvivé” alebo “konstrikčné.” 52 Predpokladá sa, že tento typ bolesti na hrudníku je výsledkom ischémie pravej komory v dôsledku zhoršeného koronárneho prietoku krvi sekundárne v dôsledku zvýšenej hmoty pravej komory a zvýšeného systolického a diastolického tlaku alebo kompresie ľavej hlavnej koronárnej artérie dilatovaným kmeňom pľúcnej artérie.

História rodiny a sociálna história

Rodinná anamnéza poskytuje dôležité informácie o prítomnosti dedičných pľúcnych chorôb, ako je cystická fibróza, alfa1- nedostatok antitrypsínu, dedičná hemoragická telangiektázia (Osler-Weber-Renduova choroba), syndróm nepohyblivej mihalnice a syndrómy imunodeficiencie, medzi inými. Starostlivé odoberanie anamnézy môže tiež odhaliť ešte bežnejšie asociácie familiárnych chorôb, ktoré sú polygénne alebo pri ktorých ešte nebol stanovený presný spôsob genetického prenosu. Keďže genómový dohľad odhaľuje stále viac a viac genetických väzieb, rodinná anamnéza preberá ešte dôležitejšiu funkciu. Rodinná anamnéza by mala zahŕňať aspoň tri generácie, aby sa zohľadnili pohlavné znaky. Rodinná anamnéza môže tiež identifikovať expozície, ako je tuberkulóza alebo iné nákazlivé choroby.

Samozrejme, žiadne hodnotenie pľúcnych symptómov nie je úplné bez podrobnej anamnézy fajčiarskych návykov. Lekár by sa mal spýtať: �jčili ste niekedy?” Negatívna odpoveď by mala vyvolať potvrdzujúcu odpoveď, ako napríklad: “Ste celoživotný nefajčiar?” a kompliment, ak je druhá odpoveď áno. Ak pacient fajčil, ďalšie otázky by mali byť: “Kedy ste začali?” “Kedy ste prestali?” a “Koľko ste fajčili, keď ste to robili?” Opýtajte sa aj o rôznych formách tabaku a vystavení tabakovému dymu iných ľudí doma alebo na pracovisku. Dôležitá je aj anamnéza vystavenia environmentálnemu dymu. 53 V mnohých rozvojových krajinách je dym z vnútorného varenia a kúrenia hlavnou príčinou pľúcnych ochorení, najmä u žien. Rizikové faktory pre ľudský vírus nedostatočnej imunity (HIV) infekcia, ako je nechránená sexuálna aktivita a zneužívanie injekčných drog, by sa mala osobitne skúmať.

Lieky a alergie

Úplný zoznam všetkých liekov je nevyhnutný pre dôkladnú anamnézu. V ideálnom prípade by mal pacient priniesť všetky svoje lieky a lekár by si mal každý pozorne prejsť a skontrolovať, či bol recept správne napísaný a vyplnený a či pacient rozumie výhodám a možným vedľajším účinkom každého lieku. Je dôležité poznamenať, či pacient niekedy mal alergickú alebo toxickú reakciu a aké boli tieto reakcie. Úplný zoznam doplnkov a bylinných liekov by sa mal tiež zaznamenať a skontrolovať z hľadiska možných interakcií s konvenčnými liekmi. Žiadna drogová anamnéza nie je úplná bez posúdenia, či pacient pije alkoholické nápoje alebo užíva nelegálne drogy. Malo by sa zaznamenať množstvo a frekvencia ich používania.

História povolania

Pracovná anamnéza, ktorá je často súčasťou sociálnej histórie, je neoddeliteľnou súčasťou dôkladného lekárskeho rozhovoru. Identifikácia relevantnej pracovnej expozície môže poskytnúť jedinú príležitosť na odstránenie pacienta z expozície a zabránenie progresívnemu a nezvratnému poškodeniu pľúc. Okrem toho, identifikácia škodlivej pracovnej expozície môže uľahčiť opodstatnenú kompenzáciu pre pacienta a odstránenie nebezpečných materiálov z pracoviska zo strany priemyslu.

Vyhodnotenie podozrenia na chorobu pľúc z povolania je popísané v kapitolách 64, 72, 73 a 74 Kapitola 64 Kapitola 72 Kapitola 73 Kapitola 74.Hoci pri väčšine úvodných lekárskych pohovorov sa kladie len niekoľko otázok, ak sa vážne uvažuje o chorobe z povolania, je potrebné vykonať podrobný prieskum o každom odvetví, profesii a práci, ktorú pacient zastával. 54 , 55 Pretože existuje veľa environmentálnych faktorov a rôznych pridružených chorôb, diagnostik by mal konzultovať online zdroje, ako je Národný inštitút pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci, Agentúra na ochranu životného prostredia, Banka údajov o nebezpečných látkach, Správa bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci alebo ďalšie online zdroje, kde sa dozviete viac o domnelom environmentálnom toxíne. 56, 57

História cestovania

Predchádzajúce miesta pobytu pomáhajú diagnostikovať endemické plesňové ochorenia, najmä histoplazmózu a kokcidioidomykózu. História nedávneho cestovania môže pomôcť určiť možnosť vystavenia infekčným chorobám, ktoré sú obmedzené na špecifické geografické oblasti. 58 Lekár by sa mal informovať o dĺžke trvania cesty. Dlhé cesty lietadlom alebo autom zvyšujú riziko hlbokej žilovej trombózy a venóznej tromboembólie, ktoré sú hlásené až u 10 % cestujúcich na diaľkových letoch. 59 Je dôležité vziať do úvahy udalosti po cestovaní: príznaky pľúcneho tromboembolizmu a infarktu sa môžu objaviť v rôznom čase po vyvolávajúcej udalosti. Epidémia ťažký akútny respiračný syndróm (SARS) v juhovýchodnej Číne v roku 2002 a jeho rýchle rozšírenie do celého sveta cestujúcimi leteckej dopravy zdôrazňuje dôležitosť získania starostlivej histórie cestovania.

Minulá anamnéza

Predchádzajúce ochorenia sa môžu opakovať (napr. tuberkulóza) a nové ochorenia môžu skomplikovať staré (napr. bronchiektázia ako následok nekrotizujúcej pneumónie). Informácie o predchádzajúcich ochoreniach, operáciách, intubáciách a traumách týkajúcich sa dýchacieho systému môžu byť nevyhnutné pre pochopenie súčasného problému. Hoci tieto údaje môžu byť zhromaždené ako súčasť minulej lekárskej histórie, väčšina relevantných informácií bude absorbovaná do chronologickej postupnosti histórie súčasnej choroby. Predchádzajúce röntgenové snímky hrudníka sú dôležitou pomôckou pri hodnotení akéhokoľvek abnormálneho röntgenového snímku hrudníka, pretože poskytujú informácie o trvaní a trajektórii ochorenia. Pacienti by mali byť požiadaní, aby si priniesli predchádzajúce filmy, ale ak nie sú k dispozícii, lekári by mali vynaložiť maximálne úsilie na ich získanie, pretože staré röntgenové snímky môžu ušetriť zbytočné, nákladné a niekedy riskantné zákroky.

Informácie z dotazníkov a iných zdrojov

Na urýchlenie odobratia anamnézy sa často používajú tlačené alebo počítačové dotazníky a anamnézy od sestier alebo pridružených zdravotníckych pracovníkov. Dokážu identifikovať problémy, ktoré je možné ďalej skúmať počas lekárskeho pohovoru, a uľahčujú cielené, no komplexné hodnotenie. Ukázalo sa, že pracovné dotazníky zlepšujú rozpoznávanie chorôb z povolania a dobre korelujú so zisteniami priemyselného hygienika. 60 Počítačové rozhovory môžu zhromaždiť viac informácií, poskytnúť viac času na dokončenie rozhovoru, odhaliť citlivé informácie a môžu byť prispôsobené sluchovo postihnutým a osobám hovoriacim iným jazykom, ako je jazyk lekára. 61

Tieto formy zhromažďovania informácií by sa mali považovať za doplnky, a nie za náhradu dôkladnej anamnézy od lekára. Obmedzenia naprogramovaných otázok spočívajú v tom, že pacient nemusí chápať alebo byť schopný vyjadriť svoje obavy, keď je obmedzený formou, ktorá neumožňuje voľné skúmanie symptómov, ako to robí otvorený rozhovor. Automatizovanému zberu dát, samozrejme, chýbajú výhody získané z interakcie medzi pacientom a lekárom, ako je vytvorenie vzťahu a schopnosť pozorovať neverbálne správanie. Samotný rozhovor tiež poskytuje čas a príležitosť pre lekára, aby plne porozumel chorobe pacienta a uvažoval o primárnej a diferenciálnej diagnóze.

Na monitorovanie priebehu určitých porúch, ako je astma, je vhodnejšie denné zaznamenávanie symptómov, ako je sipot a dýchavičnosť, a objektívne hodnotenie závažnosti ochorenia, ako je vrcholný výdychový prietok, v denníku, než v jedinom dotazníku, pretože si symptómy môžu pripomenúť. byť chybné a jedno meranie nemusí byť reprezentatívne. Elektronické monitorovanie, ktoré je teraz štandardným vybavením väčšiny domácich neinvazívnych ventilačných zariadení, poskytuje dátum a čas respiračných udalostí a použitie týchto zariadení.


Pokračovať

Considérée comme le plus dlhé organe des voies respiratoires, la trachée joue plus un rôle de carrefour au cours des processus infectieux, qu’une véritable frontière anatomique. Alors que la trachéite pure est rare, les laryngo-trachéites et les trachéo-bronchites sont fréquemment diagnostiquées chez l’enfant en période hivernale. Le specter étiologique des trachéites infectieuses est vaste et la rozlišovanie medzi pôvodom vírusové et bactérienne reste un véritable challenge tant la gravité et la gestation thérapeutique varie entre ces deux origines. Cette revue souligne lesarticulateités microbiologiques et cliniques de l’enfant et de l’adulte au cours des trachéites communautaires et nozocomiales, et décrit les approches diagnostique et thérapeutique. Elle met en exergue l'émergence des trachéites fongiques chez le patient immunodprimé comme la trachéo-bronchite aspergillaire, et les trachéites acquises sous ventilation chez le patient en réanimation, et au-delcià de fisques esques, spét la consélés priedušnice.


Má rozdiely medzi suchým, šteklivým a hrudným kašľom nejaký medicínsky základ? - Biológia

Nevysvetliteľný chronický kašeľ (UCC) spôsobuje výrazné zhoršenie kvality života. Pre UCC sú potrebné účinné hodnotiace a liečebné prístupy.

Metódy

Tento systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) sa pýtal: Aká je účinnosť liečby v porovnaní s bežnou starostlivosťou o závažnosť kašľa, frekvenciu kašľa a kvalitu života súvisiacu s kašľom u pacientov s UCC? Štúdie dospelých a dospievajúcich vo veku > 12 rokov s chronickým kašľom trvajúcim > 8 týždňov, ktorý bol po systematickom skúmaní a liečbe nevysvetliteľný, boli zahrnuté a hodnotené z hľadiska relevantnosti a kvality. Na základe systematického preskúmania boli vypracované návrhy smerníc a odhlasované pomocou metodológie organizácie American College of Chest Physicians.

Výsledky

Zahrnutých bolo jedenásť RCT a päť systematických prehľadov. 11 RCT uviedlo údaje o 570 účastníkoch s chronickým kašľom, ktorí dostali rôzne intervencie. Kvalita štúdie bola vysoká v 10 RCT. Štúdie použili na identifikáciu UCC rad deskriptorov a hodnotení. Hoci gabapentín a morfín vykazovali pozitívne účinky na kvalitu života súvisiacu s kašľom, ako odporúčanie na liečbu bol podporovaný iba gabapentín. Štúdie s inhalačnými kortikosteroidmi (ICS) boli ovplyvnené skreslením intervenčnej vernosti, keď sa riešil tento faktor, zistilo sa, že IKS sú pre UCC neúčinné. Esomeprazol bol neúčinný pre UCC bez prejavov gastroezofageálneho refluxu kyseliny. Štúdie zaoberajúce sa nekyslým gastroezofageálnym refluxom neboli identifikované. Intervencia multimodálnej rečovej patológie zlepšila závažnosť kašľa.

Závery

Dôkazy podporujúce diagnostiku a manažment UCC sú obmedzené. UCC si vyžaduje ďalšie štúdium na stanovenie dohodnutej terminológie a optimálnych metód vyšetrovania s použitím stanovených kritérií pre presnosť zásahu. Potlačenie kašľa na základe patológie reči sa navrhuje ako možnosť liečby UCC. Toto usmernenie predstavuje návrhy na diagnostiku a liečbu založené na najlepších dostupných dôkazoch a identifikuje medzery v našich vedomostiach, ako aj oblasti pre budúci výskum.


Pozri si video: د. مايا صبحى دمار مصر يوم بهذه الطريقة تم الأمر (Február 2023).