Informácie

Čo spôsobuje anorexiu nervorsa?

Čo spôsobuje anorexiu nervorsa?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Počul som o anorexia nervosa je závažná strata chuti do jedla. Zaujímalo by ma, čo spôsobuje takéto ochorenie u ľudí?


Čo je mentálna anorexia?

Vo všeobecnosti ide o poruchu príjmu potravy, ktorá je charakterizovaná obrovským strachom z jedla, ako aj extrémnou stratou hmotnosti. Pacienti s mentálnou anorexiou nemusia nevyhnutne stratiť chuť do jedla, ale skôr obsedantne kontrolujú a obmedzujú príjem potravy.


Mentálna anorexia ako dedičné ochorenie/genetické faktory

Existuje veľa výskumov, ktoré navrhujú, že poruchy príjmu potravy sú často biologicky zdedené a majú tendenciu sa vyskytovať v rodinách.

Nedávny výskum naznačuje, že dedičné biologické a genetické faktory prispievajú približne 56 % k riziku vzniku poruchy príjmu potravy. Jedinci, ktorí majú matku alebo sestru s mentálnou anorexiou, majú približne dvanásťkrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku anorexie a štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku bulímie ako iní jedinci bez rodinnej anamnézy týchto porúch. Štúdie na dvojčatách preukázali vyššiu mieru porúch príjmu potravy, keď sú identické (v porovnaní s dvojčatami alebo inými súrodencami).


Hormón serotonín

Zistilo sa, že anorektičky majú nadprodukciu serotonínu, čo môže spôsobiť neustály stav akútneho stresu a úzkosti.

Výskumníci sú stále zmätení, prečo, ak anorektičky už majú vysoké hladiny serotonínu, potom sú SSRI (lieky ako Prozac, ktoré zvyšujú hladiny serotonínu) pre niektorých jedincov úspešnou liečbou. Títo vedci predpokladajú, že môžu existovať rôzne podtypy tohto ochorenia a že rôzne skupiny anorektikov môžu mať rôzne neurochemické vlastnosti.

Výskumníci tiež poznamenali, že abnormálne stravovacie správanie a výsledné zmeny v tele môžu v skutočnosti spôsobiť narušenie hladín serotonínu, čím prispievajú k už existujúcemu problému. Abnormality v hladinách serotonínu môžu viesť k depresii a úzkosti. Štúdie tiež naznačujú, že existujú genetické predispozície na poruchy serotonínu, ktoré sa zrejme vyskytujú v niektorých rodinách.


Hormón dopamín

Výskum naznačuje, že ženy, u ktorých sa rozvinie mentálna anorexia, môžu mať zmenené hladiny dopamínu v mozgu. Poruchy dopamínu môžu spôsobiť hyperaktivitu, opakovanie správania (ako je obmedzenie jedla) a anhedóniu (znížený pocit potešenia). Tento neurotransmiter ovplyvňuje aj správanie motivované odmenou.


Hormón kortizol/hydrokortizón

Mnohé ďalšie hormóny v mozgu sú tiež spojené s poruchami príjmu potravy. Stres spúšťa produkciu a uvoľňovanie hormónu nazývaného kortizol; chronicky zvýšené hladiny kortizolu sa pozorovali u pacientov s anorexiou. Kortizol môže inhibovať chuť do jedla.


Hormón leptín

Leptín je proteínový hormón produkovaný tukovým tkanivom tela. Leptín je považovaný za hormón, ktorý dokáže regulovať ukladanie faktov a chuť do jedla. Ak jedinci s mentálnou anorexiou stratia extrémne množstvo telesného tuku, hladina leptínu u nich klesne, čo je známe ako hypoleptinémia. Vedľajšie účinky hypoleptinémie môžu zahŕňať amenoreu, zhoršený metabolizmus a stratu kostnej hmoty.

Okrem toho, ak sa ľudia liečia, hladiny leptínu sa okamžite nevrátia do normálu. Na začiatku počas liečby hladiny leptínu stúpajú oblohou, čo je tiež dôvod, prečo je väčšina pacientov najviac náchylná na návrat späť do poriadku stravovania, pretože veľmi vysoké hladiny leptínu môžu spôsobiť priberanie.


Zdroje:

  • ENGEL, BRIDGET, NATALIE STAATS REISS a MARK DOMBECK. "Príčiny porúch príjmu potravy - biologické faktory pokračujú." Duševná pomoc Príčiny porúch príjmu potravy Biologické faktory Pokračovanie Komentáre. 2. februára 2007
  • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3010958/
  • http://www.apa.org/monitor/mar02/genetic.aspx

Neurobiológia anorexie a mentálnej bulímie

Mentálna anorexia (AN) a mentálna bulímia (BN) sú súvisiace poruchy neznámej etiológie, ktoré sa najčastejšie začínajú u žien počas dospievania. AN a BN majú jedinečné a záhadné symptómy, ako je obmedzené jedenie alebo preháňadlo, skreslenie obrazu tela, popieranie vychudnutosti a odpor k liečbe. Často ide o chronické a recidivujúce poruchy a AN má najvyššiu úmrtnosť zo všetkých psychiatrických porúch. Nedostatočné pochopenie patogenézy tohto ochorenia bráni rozvoju účinných intervencií, najmä pre AN. Jedinci s AN a BN sú trvalo charakterizovaní perfekcionizmom, obsedantno-kompulzívnosťou a dysforickou náladou. Jedinci s AN majú tendenciu mať vysoké obmedzenie, obmedzenie afektu a emocionálnej expresivity, ahendoniu a asketizmus, zatiaľ čo jedinci s BN majú tendenciu byť viac impulzívni a vyhľadávajúci senzácie. Takéto symptómy sa často začínajú v detstve, pred nástupom poruchy príjmu potravy, a pretrvávajú po zotavení, čo naznačuje, že ide o znaky, ktoré vytvárajú zraniteľnosť pre rozvoj ED. Stále viac sa uznáva, že neurobiologické zraniteľnosti významne prispievajú k patogenéze AN a BN. Značné dôkazy naznačujú, že zmenená funkcia mozgového serotonínu (5-HT) prispieva k dysregulácii chuti do jedla, nálady a kontroly impulzov v AN a BN. Štúdie zobrazovania mozgu s použitím špecifických ligandov 5-HT ukazujú, že poruchy funkcie 5-HT sa vyskytujú, keď sú ľudia chorí, a pretrvávajú aj po zotavení z AN a BN. Je možné, že porucha 5-HT neuronálnej modulácie súvisiaca so znakom predchádza nástupu AN a prispieva k premorbidným symptómom úzkosti, obsesionalite a inhibícii. Tento dysforický temperament môže zahŕňať inherentnú dysreguláciu emocionálnych a odmeňovacích ciest, ktoré tiež sprostredkovávajú hedonické aspekty kŕmenia, čím sa títo jedinci stávajú zraniteľnými voči narušenému apetitívnemu správaniu. Obmedzenie príjmu potravy sa môže výrazne posilniť, pretože poskytuje dočasnú úľavu od dysforickej nálady. Na tieto zraniteľnosti môže pôsobiť niekoľko faktorov, ktoré spôsobia, že AN začne v dospievaní. Po prvé, ženské gonádové steroidy súvisiace s pubertou alebo zmeny súvisiace s vekom môžu zhoršiť dysreguláciu 5-HT. Po druhé, stres a/alebo kultúrne a spoločenské tlaky môžu prispieť k zvýšeniu úzkostného a obsesívneho temperamentu. Jedinci s AN môžu zistiť, že znížený príjem potravy znížením dostupnosti tryptofánu v plazme je prostriedkom, ktorým môžu modulovať funkčnú aktivitu 5-HT v mozgu a úzkostnú náladu. Ľudia s AN vstupujú do začarovaného kruhu, ktorý zodpovedá za chronicitu tejto poruchy, pretože kalorické obmedzenie vedie ku krátkemu oddychu od dysforickej nálady. Avšak podvýživa a strata hmotnosti zase spôsobujú zmeny vo funkcii mnohých neuropeptidov a monoamínov, možno v službách šetrenia energie, ale tiež preháňajú dysforickú náladu. Stručne povedané, tento článok skúma zistenia v chémii mozgu a neuroimagingu, ktoré vrhajú nové svetlo na pochopenie psychopatológie týchto ťažkých a frustrujúcich porúch.

Figúrky

Porovnanie koncentrácií CSF…

Porovnanie koncentrácií neuropeptidov a monoamínových metabolitov v CSF u jedincov, ktorí boli…

V porovnaní s CW, hodnoty pre…

V porovnaní s CW, hodnoty pre zotavené subjekty s anorexiou a bulímiou vyjadrené ako…


Trauma: Príčina anorexie

Trauma prichádza vo všetkých formách, od sexuálneho zneužívania, fyzického napadnutia alebo tvrdej disciplíny v detstve, až po svedok násilného útoku, prírodných katastrof alebo vojny. Trauma môže byť výsledkom emocionálnych, fyzických a verbálnych zranení z bitky. Možno ste boli ako dieťa neustále tvrdo disciplinovaní alebo ste boli v násilnom romantickom vzťahu. Alebo vás možno v škole šikanovali a počas dospievania vás vždy porovnávali so svojimi súrodencami. Jednotlivci, ktorí zažili akúkoľvek formu traumy, sú viac ohrození rozvojom poruchy príjmu potravy, ak sa s týmito nevyriešenými pocitmi z traumatického zážitku primerane zaobchádza.


Diagnostika a testy

Ako sa diagnostikuje mentálna anorexia?

Ak sú prítomné príznaky, lekár začne s hodnotením vykonaním kompletnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Zoberie sa anamnéza stravy – jednotlivca sa opýtajú na množstvo a rozmanitosť potravín/skupiny potravín a na názory na jedlo. Lekár sa vás opýta na obraz tela a históriu chudnutia a zmeria hmotnosť a výšku a porovná s grafmi hmotnosti a rastu na základe veku. Bude sa diskutovať o frekvencii preháňania a preháňania a eliminačných návykoch (tabletky na chudnutie, laxatíva, doplnky výživy). Prehodnotia sa aj súčasné lieky. Lekár sa bude pýtať aj na menštruačnú anamnézu, cvičenie a rodinnú anamnézu porúch príjmu potravy, zneužívania návykových látok a psychických porúch (nálada, depresia, samovražedné myšlienky).

Hoci neexistujú žiadne laboratórne testy na špecifickú diagnostiku mentálnej anorexie, lekár môže použiť rôzne diagnostické testy vrátane laboratórnych hodnôt (krvný test), aby vylúčil fyzické ochorenie ako príčinu úbytku hmotnosti, ako aj zhodnotil závažnosť choroba alebo účinky úbytku hmotnosti na telesné orgány. Lekár môže nariadiť elektrokardiogram (EKG), aby skontroloval pomalú srdcovú frekvenciu, bolesť na hrudníku, abnormálny srdcový rytmus alebo chvenie srdca.

Na diagnostikovanie mentálnej anorexie lekár určí, či boli splnené tri kritériá:

  • Váži daná osoba menej ako minimum, ktoré sa považuje za normálne vzhľadom na jej vek, pohlavie, štádium rastu a vývoja a fyzické zdravie?
  • Má daná osoba intenzívny strach z priberania alebo z tučnoty alebo prejavuje trvalé správanie, ktoré bráni priberaniu, aj keď má výrazne nízku hmotnosť?
  • Vykazuje osoba poruchu v spôsobe, akým vníma svoju telesnú hmotnosť alebo tvar, má jej telesná hmotnosť alebo tvar silný vplyv na jej sebaobraz, chýba osobe uznanie vážnosti jej súčasnej nízkej telesnej hmotnosti?

Aké sú príčiny mentálnej anorexie?

So zmesou prispievajúcich faktorov, ako sú minulé skúsenosti a osobnosť, je anorexia komplikovanejšia, než by ste si mysleli.

Mentálna anorexia je porucha príjmu potravy zahŕňajúca chudnutie, obmedzenie jedla a niekedy nutkavé cvičenie.

Strach z pohľadu na telo a strach z priberania často vedú k tomuto správaniu, ale tento stav ide hlbšie.

Biologické a environmentálne faktory môžu:

  • zvyšuje pravdepodobnosť vzniku anorexie
  • spúšťacie správanie súvisiace s anorexiou
  • stáť v ceste uzdraveniu a uzdraveniu

Okrem toho môžu k anorexii prispieť tieto faktory:

  • genetika
  • chémia mozgu
  • rodinné správanie
  • iné stavy duševného zdravia
  • minulá trauma
  • spoločenský postoj k hmotnosti

Učenie sa o rizikových faktoroch a príčinách anorexie môže pomôcť ľuďom v mnohých štádiách zotavovania lepšie pochopiť ich stav. Často to môže byť proces overovania.

Či už stále zisťujete, či máte poruchu príjmu potravy, alebo ste ďaleko na ceste k uzdraveniu, dozvedieť sa o koreňoch anorexie môže byť krokom k uzdraveniu.

Environmentálne a sociálne faktory zohrávajú veľkú úlohu v tom, u koho sa anorexia rozvinie.

Poruchy príjmu potravy sú často spojené s traumou v anamnéze, najmä sexuálnou traumou v detstve.

Výskum naznačuje, že ľudia s poruchami príjmu potravy tiež častejšie zažili:

  • fyzické týranie
  • emocionálne zneužívanie
  • podpichovanie a šikanovanie
  • rozvod rodičov
  • strata člena rodiny

Niektoré ďalšie environmentálne rizikové faktory anorexie sú:

  • šikanovanie, najmä o váhe
  • detská nepriazeň osudu alebo trauma
  • izolácia a osamelosť
  • byť v prostredí s vysokým tlakom, aby ste mali menšie telo (ako modeling a balet)
  • rodinná alebo generačná trauma v anamnéze
  • žijúci v kultúre, ktorá presadzuje malé telá ako ideál

Jedna štúdia u žien s anorexiou zistila, že 13,7 % spĺňalo kritériá pre posttraumatickú stresovú poruchu (PTSD). Väčšina žien s PTSD uviedla, že ich prvá traumatická udalosť sa stala predtým, ako sa u nich vyvinula anorexia.

Najčastejšie traumatické udalosti súviseli so sexuálnou traumou.

Iný výskum naznačuje, že šikanovanie v detstve môže predpovedať príznaky poruchy príjmu potravy u detí, ktoré šikanujú, aj u detí, ktoré zažívajú šikanovanie.

Niekedy sa anorexia môže spustiť, keď osoba, ktorá má iné rizikové faktory anorexie, trávi veľa času v situáciách, keď je tlak na malé telo veľmi silný.

Určité osobnostné črty sú bežnejšie u ľudí s anorexiou.

Anorexia je spojená s:

  • nespokojnosť s telom a časté myšlienky o „ideálnom“ vzhľade, ako je sociálna úzkostná porucha, generalizovaná úzkostná porucha a obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)
  • anamnéza diéty alebo iných metód kontroly hmotnosti
  • autistické črty
  • rigidné myšlienky, presvedčenia alebo plány

Niektoré výskumy odhadujú, že 8 až 37 % ľudí s poruchou príjmu potravy môže byť autista.

Jedna štúdia zistila, že pravdepodobnosť autizmu bola viac ako 15-krát vyššia u ľudí s anorexiou ako u ľudí bez nej.

Výskumníci tiež skúmali súvislosť medzi príznakmi poruchy príjmu potravy a kognitívnou nepružnosťou. Kognitívna flexibilita je schopnosť premýšľať o niečom novým spôsobom, napríklad nájsť nový spôsob riešenia problému.

Ľudia s kognitívnou nepružnosťou sa môžu ťažšie adaptovať na neočakávané podmienky. Môžu zostať viac sústredení alebo uviaznu na jednom probléme dlhšie.

Štúdia zistila, že symptómy poruchy príjmu potravy a sociálna úzkosť boli spojené s kognitívnou nepružnosťou. A keď vedci odstránili sociálnu úzkosť z obrazu, spojenie medzi príznakmi poruchy príjmu potravy a kognitívnou nepružnosťou zostalo silné.

Veľkú úlohu pri anorexii by mohol zohrať aj perfekcionizmus, a to pred aj po uzdravení. Vedci naznačujú, že perfekcionizmus u ľudí s anorexiou by mohol súvisieť s pochybnosťami o sebe.


Liečba a zotavenie

Liečba porúch príjmu potravy sa líši podľa typu a závažnosti poruchy príjmu potravy. Zvyčajne sa používa viac ako jedna možnosť liečby. Liečba zvyčajne zahŕňa poradenstvo v oblasti duševného zdravia, ktoré sa môže uskutočniť v rôznych prostrediach, ako je komunitný program, súkromná prax alebo nemocnica. Liečba môže zahŕňať aj užívanie antidepresív alebo iných liekov, pretože veľa ľudí s poruchami príjmu potravy tiež trpí depresiou alebo inými poruchami duševného zdravia. Často sa odporúča aj výživové poradenstvo. Príležitostne je potrebná hospitalizácia, v mnohých prípadoch na liečbu nepriaznivých fyzických zdravotných dôsledkov poruchy stravovania.

Cieľom liečby je zotavenie, vrátane získania kontroly nad jedením, osvojenia si bežných stravovacích návykov a dosiahnutia normálnej hmotnosti. Asi 50 až 85 percent ľudí s poruchami príjmu potravy sa liečbou uzdraví. Niektorí sa však možno budú musieť snažiť udržať si normálne stravovacie návyky počas zvyšku svojho života.

Ľudia s mentálnou anorexiou, ako aj s mnohými inými zdravotnými problémami, môžu pred kontaktovaním zdravotníckeho pracovníka alebo namiesto toho vyhľadať informácie a rady online. Web ponúka množstvo užitočných informácií o poruchách príjmu potravy, vrátane mentálnej anorexie, ale niektoré webové stránky, blogy a stránky sociálnych médií majú v skutočnosti za cieľ propagovať poruchy príjmu potravy. Termín pro-ana (od &ldquopro-anorexia&rdquo) označuje organizácie, webové stránky a iné zdroje, ktoré propagujú mentálnu anorexiu. Ich poslaním je normalizovať alebo dokonca očariť mentálnu anorexiu. Obhajujú to skôr ako voľbu životného štýlu a dosiahnutie sebakontroly než ako duševnú poruchu. Výskum ukázal, že návšteva pro-ana stránok môže mať negatívny vplyv na stravovacie návyky u ľudí s poruchami príjmu potravy aj bez nich. Po návšteve takýchto stránok majú ľudia tendenciu znižovať svoj kalorický príjem, hoci väčšina z nich v skutočnosti nevníma, že znížili príjem kalórií.

Po epizóde z roku 2001 Show Oprah Winfreyovej ktoré sa zamerali na pro-ana, mainstreamová tlač začala pokrývať tento problém. Tlak verejnosti a organizácií na podporu obnovy viedol k tomu, že niektoré sociálne médiá a iné webové stránky prijali zásady blokovania pro-ana stránok alebo ich označovali varovnými správami. V dôsledku toho mnohé pro-ana skupiny podnikli kroky, aby sa skryli. Napríklad môžu tvrdiť, že jednoducho poskytujú neodsudzujúce fórum pre ľudí s mentálnou anorexiou, aby prediskutovali svoju poruchu. Môžu tiež tvrdiť, že existujú čiastočne na to, aby poskytovali podporu tým, ktorí sa rozhodnú vstúpiť do zotavovania.

Niektoré náznaky, že webová lokalita alebo stránka môže byť pro-ana, zahŕňajú poskytovanie informácií o témach, ako sú:

  • techniky nárazovej diéty a recepty.
  • spoločensky prijateľné zámienky na odmietanie jedla, ako je vegánstvo.
  • spôsoby, ako skryť chudnutie pred rodičmi a lekármi.
  • zníženie nepriaznivých zdravotných účinkov anorexie.
  • spôsoby, ako ignorovať alebo potlačiť návaly hladu.

Myslíte si, že dokážete rozlíšiť medzi pro-ana webovými stránkami a legitímnymi webovými stránkami na podporu obnovy, ktoré sú navrhnuté tak, aby podporovali rozvoj a udržiavanie zdravého správania a kognície? Choďte online a pokúste sa nájsť aspoň jednu pro-ana webovú stránku a aspoň jednu pro-recovery webovú stránku. Potom napíšte krátke vysvetlenie, ako ste sa rozhodli.


Integrácia výskumu rizikových faktorov s genetickým epidemiologickým pohľadom na poruchy príjmu potravy G-E

Vzťahy potenciálne ovplyvňujúce etiológiu poruchy príjmu potravy

Po desaťročia boli štýly rodičovstva neprávom obviňované z toho, že spôsobujú poruchy príjmu potravy. Pri diskusii o súhre gén x prostredie je potrebné venovať veľkú pozornosť tomu, aby sme nepreniesli správu, že za tieto zhubné choroby môže nejakým spôsobom rodičovstvo. Naopak, čisto genetické vysvetlenie by sa nemalo chápať tak, že rodičia nemusia skúmať svoj výchovný štýl a vplyv, ktorý môže mať na ich deti. Kontext nasledujúcej diskusie je taký, že na rodičovstve záleží. Navyše, rodičovský štýl je čiastočne ovplyvnený génmi rodičov a podobne je ovplyvnený aj efekt rodičovského štýlu genotypom potomkov. Napríklad mimo sveta porúch príjmu potravy, alkoholizmus má známu genetickú zložku. Nevyspytateľné a autoritárske rodičovstvo otca alkoholika je čiastočne ovplyvnené jeho genetickou predispozíciou k alkoholizmu. Jeho dve deti môžu byť rozdielne ovplyvnené týmto výchovným štýlom v dôsledku ich vlastnej geneticky ovplyvnenej konštitúcie—jedno môže byť zraniteľné a citlivé na odmietnutie a verbálne zneužívanie, zatiaľ čo druhé môže zostať voči odmietaniu rodičovstva prakticky odolné. Prostredníctvom tejto komplexnej šošovky teraz preskúmame niektoré z identifikovaných rizikových faktorov porúch príjmu potravy.

Modelovanie rodičovskej roly správania s poruchami príjmu potravy

Na klinike nie je nezvyčajné vidieť u rodičov jednotlivcov s poruchami príjmu potravy buď úprimné poruchy príjmu potravy alebo tiene neusporiadaného stravovania, zamerania na vzhľad, posadnutosti cvičením, zaujatosti tela alebo osobnostných čŕt spojených s poruchami príjmu potravy, ako je perfekcionizmus alebo obsesionalita.Samozrejme, nie je to tak vždy a existuje veľa príkladov rodín, v ktorých tieto vlastnosti nie sú evidentné. Prostredníctvom ich vzťahov s jedlom a vlastným telom predstavuje modelovanie rodičovských rolí nezdravého stravovacieho správania a postojov pravdepodobne príklad pasívnej G-E korelácie. Literatúra naznačuje, že takéto modelovanie má vplyv na potomstvo, keďže prípadové štúdie naznačujú, že deti skutočne napodobňujú očistné a obmedzujúce správanie svojich matiek [30�]. Štúdie uskutočnené na vzorkách, ktoré nevyhľadávali liečbu, našli podobnosti medzi matkami a dcérami, ktoré sa obmedzovali a držali diétu u detí vo veku 10 rokov [33]. Komentáre matiek o vlastnej váhe a vzhľade súvisia s úctou k telu ich dcér a synov zo štvrtého a piateho ročníka [34] a matky, ktoré sa sťažujú na svoju vlastnú váhu, majú častejšie dcéry, ktorých hmotnosť znepokojuje. Materská túžba po chudnutí a zdržanlivosť sú navyše spojené s rozvojom prejedania sa u detí v prvých piatich rokoch života [35]. Preto, aj keď nie výlučne kauzálny, zásada, že deti budú s väčšou pravdepodobnosťou robiť ‚ko vy, a nie ‚ko hovoríte”, robí modelovanie rodičovských rolí v oblasti zdravého stravovania a správania pri váhe dôležitým pre úlohu vytvorenia ochrannom prostredi—predovsetkym u geneticky zranitelnych potomkov.

Problematické správanie pri kŕmení

Druhou oblasťou, kde sa rodičovský genotyp a prostredie dramaticky prelínajú, je stravovacie správanie detí. Matky majú tendenciu ponechať si primárnu zodpovednosť za výchovu svojich potomkov. Pre väčšinu matiek je to radostná časť materstva, no pre ženy s poruchami príjmu potravy to môže predstavovať emocionálne nabitú a veľmi náročnú časť práce. Lekári pracujúci s matkami s poruchami príjmu potravy by si mali byť dobre vedomí potenciálnych ťažkostí, s ktorými sa môžu stretnúť pri tejto veľmi prirodzenej interakcii medzi matkou a dieťaťom. Štúdie ukázali, že matky s poruchami príjmu potravy častejšie používajú jedlo na nevýživové účely, ako je odmeňovanie, utešovanie alebo trestanie svojich detí [36,37]. Jedna retrospektívna štúdia zistila, že dospelí, ktorých rodičia konzumovali jedlo týmto spôsobom, mali väčšiu pravdepodobnosť narušeného stravovacieho správania ako tí, ktorí si takéto rodičovské správanie nepamätali, aj keď faktory, ako je aktuálny index telesnej hmotnosti (BMI), detská hmotnosť, etnická príslušnosť a vek bol kontrolovaný [38].

Zdá sa, že aj vlastné stravovacie obmedzenia a dezinhibície matiek ovplyvňujú ich prístup k kŕmeniu svojich detí. V dvoch štúdiách s päťročnými dievčatami boli zdržanlivosť matiek a obavy z hmotnosti pozitívne spojené so stupňom obmedzenia, ktoré uvalili na stravovanie svojich dcér [39,40]. Materská disinhibícia jedenia súvisela aj so stravovacím správaním detí. Napríklad Johnson a Birch [41] zistili, že rodičovská disinhibícia bola nepriamo spojená so schopnosťou detí samoregulovať energetický príjem. U oboch pohlaví sa tendencia k prejedaniu sa v prítomnosti podnetov súvisiacich s jedlom môže prenášať z generácie na generáciu.

Prílišný dôraz rodičov na hmotnosť a postavu dieťaťa

Okrem toho, že majú obavy o svoju vlastnú postavu a váhu, ženy s poruchami príjmu potravy sa môžu podobne príliš obávať o váhu svojich detí, aj keď je to v rámci normálnych limitov [30,36,37]. Jedna štúdia [36] zistila, že 15 % matiek s mentálnou bulímiou v anamnéze sa pokúsilo ȁschudnúť”ojčatá s normálnou hmotnosťou. Podobne Waugh a Bulik [42] zistili, že 20 % matiek s anamnézou porúch príjmu potravy v ich vzorke sa pokúsilo zmeniť vzhľad svojich detí. Obmedzenie stravovania u detí zo strany matky je znepokojujúce, keďže predchádzajúci výskum [41] naznačuje, že materská kontrola stravovania detí narúša rozvoj sebaregulácie stravovania. Tieto účinky boli zistené u detí vo veku dvoch rokov [41].

V ďalšom príklade interakcie génov a prostredia sa zdá, že neusporiadané stravovacie postoje matiek ovplyvňujú ich vnímanie vzhľadu ich detí. Napríklad Stein a kolegovia [43] zistili, že spokojnosť matiek s veľkosťou ich detí nepriamo súvisí so závažnosťou ich vlastnej symptomatológie porúch príjmu potravy. Ďalší výskum ďalej zistil, že komentáre matiek o hmotnosti ich detí súviseli s úctou k telu detí a frekvenciou pokusov detí o chudnutie [44].

Zdá sa, že vplyv materského vnímania na správanie dcér s poruchami príjmu potravy pokračuje až do dospievania a mladej dospelosti. Napríklad matky, ktorých dcéry sa správali s poruchami príjmu potravy, mali väčšiu pravdepodobnosť, že ich dcéry budú mať nadváhu [45,46], než matky dcér s poruchou príjmu potravy (kontrola rozdielov v hmotnosti medzi skupinami). Okrem toho tento tlak na vzhľad nie je nevyhnutne obmedzený na hmotnosť, pretože matky dcér so symptomatológiou porúch príjmu potravy tiež hodnotili svoje dcéry ako menej atraktívne ako dcéry samy seba [46]. Tieto výsledky sú znepokojujúce, pretože naznačujú, že dcéram, ktoré sa zapájajú do správania s poruchami príjmu potravy, nemusí len chýbať materinský vzor zdravého stravovania, ale tiež pociťujú materinský tlak, aby schudli a zlepšili svoj vzhľad. To by samozrejme mohlo odrážať niekoľko zložitých medzigeneračných procesov. Na jednej strane matky môžu samé prechovávať prahové alebo podprahové poruchy príjmu potravy a ich komentáre alebo správanie môžu odrážať ich základnú patológiu. Alternatívne alebo komplementárne by ich patológia dcér’ mohla urobiť citlivejšími na poznámky matky, ktoré môžu byť v iných situáciách vnímané ako kultúrne normatívne. Tieto environmentálne skúsenosti by mohli uľahčiť vyjadrenie existujúcej genetickej predispozície k symptomatológii porúch príjmu potravy.

Životné udalosti a tolerancia k tiesni

Historicky sa výskum rodičovstva a jeho vzťahu k poruchám príjmu potravy zameriaval na charakteristiky rodiny/rodičov, ktorých dôležitá zložka sa vo výskume dvojčiat označuje ako “zdieľané prostredie”. Zdieľané prostredie sa týka tých rodinných skúseností, ktoré zvyšujú podobnosť medzi členmi rodiny. Genetický epidemiologický výskum však naznačil, že väčšina environmentálnych variácií v symptomatológii porúch príjmu potravy je ovplyvnená “unique environment,” alebo environmentálnymi faktormi, ktoré zažíva len jeden člen páru dvojčiat alebo rodiny [23,47]. Jedinečné vplyvy prostredia zvyšujú rozdielnosť medzi členmi rodiny. Avšak dokonca aj definície a existencia spoločných a jedinečných environmentálnych faktorov sú sporné. Napríklad nepriaznivé životné udalosti, ako sú skúsenosti so zneužívaním, ktorým bol vystavený iba jeden člen z páru dvojčiat, môžu byť príkladom jedinečných environmentálnych faktorov, ktoré sú dôležité pre rozvoj poruchy príjmu potravy. Napriek tomu sa predpokladá, že frekvencia a intenzita definovania jedinečných environmentálnych udalostí [48], ako aj vplyv týchto jedinečných životných skúseností sú aspoň čiastočne pod genetickou kontrolou [49]. Napríklad Klump a kolegovia [23] uviedli, “Genetické rozdiely …môžu poskytnúť mechanizmy, ktorými nezdieľané prostredie uplatňuje svoj vplyv” (s. 123). Preto sa zdá byť vhodné preskúmať výskum nepriaznivých životných udalostí a ich súvislosť s etiológiou porúch príjmu potravy z genetickej epidemiologickej perspektívy.

Ako je uvedené vyššie, nepriaznivé životné udalosti môžu byť jedným z významných spôsobov, ako môže jedinečné prostredie pôsobiť na zvýšenie rizika porúch príjmu potravy. Súvislosti medzi negatívnymi životnými udalosťami a nástupom porúch príjmu potravy sa venuje významná klinická a výskumná pozornosť [23,50�]. Ako však poznamenal Schmidt a kolegovia [51], väčšina štúdií v tejto oblasti použila kazuistiky na identifikáciu životných udalostí a nezahŕňala porovnávacie skupiny s poruchami príjmu potravy. Jedna prípadová a kontrolná štúdia [52] však zistila, že niektoré nepriaznivé skúsenosti boli bežnejšie u žien s mentálnou bulímiou v roku pred prepuknutím choroby (napr. veľké sťahovanie, choroba, tehotenstvo, fyzické zneužívanie a sexuálne zneužívanie). Okrem toho, čím viac životných udalostí jednotlivec zažil za posledný rok, tým väčšia bola pravdepodobnosť, že bude mať mentálnu bulímiu. Frekvencia niekoľkých ďalších životných udalostí (napr. úmrtie, choroba blízkeho príbuzného, ​​priateľa alebo partnera a začiatok alebo koniec nového romantického vzťahu) však nerozlišovala ženy s poruchou a bez nej. Okrem toho takmer jedna tretina žien s mentálnou bulímiou nezažila žiadnu zo životných udalostí hodnotených v predchádzajúcom roku. Hoci sa teda zdá, že existuje určitá súvislosť medzi skúsenosťami s nepriaznivými životnými udalosťami a nástupom bulímie, medzi postihnutými jedincami existuje aj významná variabilita vzhľadom na nedávne skúsenosti.

Vplyv nedávnych životných udalostí na rozvoj poruchy prejedania sa (BED) skúmali Pike et al. pomocou prípadovej kontrolnej vzorky [50]. Ženy s BED mali viac nežiaducich životných udalostí v roku pred nástupom ich poruchy príjmu potravy (v porovnaní s neklinickými a psychiatrickými kontrolami) a pravdepodobnosť BED bola pozitívne spojená s frekvenciou negatívnych udalostí. V porovnaní s neklinickými a psychiatrickými kontrolnými skupinami ženy s BED častejšie hlásili veľké zmeny v životných okolnostiach a vzťahoch. Fyzické zneužívanie, vnímané riziko fyzického zneužívania, obavy o bezpečnosť, stres a skúsenosti s kritikou súvisiacou s hmotnosťou a tvarom boli tiež bežnejšie v skupine BED (v porovnaní s neklinickými kontrolami).

Vplyv stresujúcich životných udalostí je zjavne aspoň čiastočne závislý od toho, ako jednotlivci tieto skúsenosti vnímajú alebo o nich premýšľajú a ako sa s nimi snažia vyrovnať. Štúdie o vplyve životných udalostí na etiológiu poruchy príjmu potravy by sa preto mali zvážiť aj vo svetle významného množstva výskumov, ktoré podporujú vplyv kognitívneho hodnotenia na psychologické výsledky [53,54]. Podľa teórie hodnotenia vplyv životných udalostí závisí od toho, ako ich jednotlivec hodnotí [53,54]. Proces hodnotenia zahŕňa určenie, či daná situácia ohrozuje jednotlivca (primárne hodnotenie), a ak áno, hodnotenie, či sú jeho zdroje dostatočné na zvládnutie tejto hrozby (sekundárne hodnotenie). Zdá sa pravdepodobné, že geneticky ovplyvnené vlastnosti (napr. úzkosť, strach) a environmentálne faktory (sociálna podpora, SES) by ovplyvnili primárne a sekundárne hodnotenie. Túto hypotézu podporujú výsledky dvojitej štúdie [55], ktorá zistila, že špecifické správanie pri zvládaní záťaže (obrátenie sa na druhých a riešenie problémov) bolo významne ovplyvnené genetickými faktormi.

Tolerancia stresu je ďalším konštruktom súvisiacim s procesmi hodnotenia a zvládania. Miera, do akej daný jedinec má schopnosť tolerovať utrpenie, je tiež pravdepodobne ovplyvnená komplexnou kombináciou genetických a environmentálnych faktorov. Podľa Corstorphine et al., tolerancia k tiesni je schopnosť znášať a akceptovať negatívny vplyv, takže môže dôjsť k riešeniu problémov, a prejavuje sa vysokou emočnou zraniteľnosťou a neschopnosťou regulovať emócie. 56], s. 91). Hoci žiadny existujúci výskum neskúmal dedičnosť špecifického konštruktu tolerancie k tiesni, zistilo sa, že súvisiace premenné, ako je neurotizmus, sú silne familiárne [57,58] a predpovedajú neskorší vývoj mentálnej anorexie [59]. Ďalej boli zistené ťažkosti s reguláciou emócií u žien s poruchami príjmu potravy všetkých podtypov (napr. [60,61]). Nedávna štúdia [56] zistila, že postoje s poruchou príjmu potravy súviseli so skóre na dvoch zložkách miery tolerancie stresu: vysoké vyhýbanie sa afektom a nízke akceptovanie a zvládanie problémov.

Výskum v iných klinických oblastiach ukázal, že schopnosti znášať stres možno zlepšiť implementáciou špecifickej kognitívno-behaviorálnej intervencie (napr. dialektická behaviorálna terapia [DBT] pre hraničnú poruchu osobnosti, [62]). Intervencie zamerané na jedincov s vysokým rizikom porúch príjmu potravy (a teda potenciálne geneticky náchylných k nízkej tolerancii stresu) by možno mali zahŕňať prvky DBT zamerané na reguláciu vplyvov a nácvik zvládania zručností. Týmto spôsobom by environmentálny zásah mohol priamo riešiť genetické zraniteľnosti. Budúce štúdie G-E korelácií by mali zahŕňať konštrukciu tolerancie k tiesni, aby sa vyhodnotila jej interakcia so životnými udalosťami a špecifickými genetickými zraniteľnosťami.

Evokatívne G-E korelácie potenciálne ovplyvňujúce etiológiu poruchy príjmu potravy

Interakcia temperamentného štýlu a prostredia

Gény môžu tiež ovplyvniť riziko porúch príjmu potravy prostredníctvom spôsobu, akým genotyp jedného človeka vyvoláva určité reakcie z prostredia. Značná práca napríklad skúmala temperamentný štýl u jedincov s poruchami príjmu potravy. V súčasnom kontexte nás zaujíma nielen to, ako môže byť temperament spojený s rizikom porúch príjmu potravy, ale aj rôzne spôsoby, akými temperament ovplyvňuje interakcie s prostredím. Ako je uvedené vyššie, osobnostné charakteristiky (ako je neurotizmus) nás môžu urobiť viac alebo menej zraniteľnými voči environmentálnym urážkam, ale tieto vlastnosti môžu tiež ovplyvniť našu tendenciu vyvolávať určité reakcie okolia.

Nedávne práce o temperamentových faktoroch ovplyvňujúcich etiológiu poruchy príjmu potravy naznačujú, že mentálna anorexia je spojená s temperamentným štýlom charakterizovaným perfekcionizmom, potrebou poriadku a presnosti, vyhýbaním sa škodám a citlivosťou na pochvalu a odmenu [63�]. Mentálna bulímia má mnoho rovnakých charakteristík, ale bežne sa spája s vlastnosťami hľadania novosti a impulzívnosti [64,65,67]. Ukázalo sa, že tieto temperamentové črty sú ovplyvnené genetickými faktormi [68,69]. Tieto temperamentné vlastnosti však ovplyvňujú aj to, ako sa jednotlivci prepájajú so svojím prostredím. Je teda pravdepodobné, že jedinci geneticky náchylní na poruchy príjmu potravy v dôsledku (do určitej miery) svojho temperamentu, sa môžu držať extrémne vysokých štandardov a prostredníctvom svojich vlastných činov aktívne vyhľadávať pochvalu alebo hodnotenie svojho úsilia od ostatných. Komentáre vyvolané od ostatných, aj keď sú pozitívne, môžu zase posilniť perfekcionistické tendencie, vrátane tých, ktoré sa týkajú správania s poruchami príjmu potravy.

Na druhej strane môžu rodičia odlišne zaobchádzať aj s jednovaječnými (alebo monozygotnými, MZ) dvojčatami, čo môže tiež ovplyvniť náchylnosť k poruchám príjmu potravy. Napríklad v štúdii dvojčiat MZ nezhodných pre mentálnu bulímiu Wade et al. [70] zistili, že postihnuté dvojčatá vykazovali vyššie rodičovské očakávania ako ich nedotknuté dvojčatá. Z tejto štúdie nie je možné určiť, či rodičia skutočne držali jedno dvojča vyššie štandardy, alebo či toto zistenie odráža spätne spomínanú skúsenosť postihnutého dvojčaťa. To znamená, že odpovede môžu odrážať pokus postihnutého dvojčaťa pochopiť jej zážitky z detstva a súčasnú symptomatológiu. Na objasnenie úlohy rodičovských očakávaní (skutočných aj vnímaných) v etiológii porúch príjmu potravy sú potrebné longitudinálne štúdie.

Škádlenie a kritika týkajúca sa tvaru váhy

Ďalším environmentálnym problémom súvisiacim s rizikom porúch príjmu potravy je škádlení súvisiace s hmotnosťou a kritické komentáre o váhe (najmä tie, ktoré robia rodičia), ktoré boli identifikované ako rizikové faktory pre celý rad správania s poruchami príjmu potravy (napr. [18,50,70,71 ]), hoci nie všetky štúdie túto súvislosť identifikovali (napr. [19]). Je nepravdepodobné, že súvislosť medzi škádlením a rizikom porúch príjmu potravy bude jednoduchá a úplné pochopenie rizikových mechanizmov musí brať do úvahy vzťahy medzi génmi a prostredím.

Klump a kol. [23] navrhli, že dráždenie súvisiace s hmotnosťou môže odrážať evokujúcu G-E koreláciu relevantnú pre poruchy príjmu potravy. Napríklad škádlení, ktoré zažíva dospievajúci s nadváhou, môže byť čiastočne vyvolané jeho jednoduchou nadváhou. V tomto prípade teda vlastnosť výrazne ovplyvnená genetickými faktormi (BMI) ovplyvňuje komentáre, ktorým je jednotlivec vystavený v prostredí.

Ďalším možným spôsobom, akým môžu genetické a environmentálne faktory ovplyvňovať riziko súvisiace so škádlením, je, že skúsenosti zo škádlenia môžu byť hodnotené negatívnejšie medzi jednotlivcami s rôznymi geneticky ovplyvnenými temperamentmi. Napríklad jedinci geneticky predisponovaní k poruchám príjmu potravy a neurotizmu môžu byť obzvlášť náchylní premýšľať o podpichovaní súvisiacich s hmotnosťou alebo kritických komentároch o váhe, čím sa zhoršujú negatívne účinky týchto javov. Na podporu tohto pozorovania lekári uvádzajú, že mnohí jedinci s poruchami príjmu potravy si spomínajú na spúšťacie udalosti, ktoré vyvolali ich poruchu príjmu potravy. Hoci sú pre týchto jednotlivcov veľmi výrazné a dokonca definujúce, mnohé z týchto udalostí spadajú do normatívnej skúsenosti a jednotlivci, ktorí sú menej citliví na ich nápadnosť, by ich mohli ľahko odstrániť. Rovnako ako v prípade vyššie uvedeného dospievajúceho s nadváhou, ktorý vyvoláva komentáre o hmotnosti, je tiež možné, že jedinci, ktorí sú geneticky náchylní na poruchy príjmu potravy, môžu vyvolať komentáre o svojom vzhľade prostredníctvom častého hľadania uistenia (a tieto komentáre môžu byť v niektorých prípadoch kritické). . Tieto vyvolané reakcie môžu posilniť ich sklony k poruchám príjmu potravy alebo správanie.

Ďalej je potrebné vziať do úvahy, že ako je uvedené vyššie, dokonca aj s dvojčatami MZ môžu ich rodičia zaobchádzať odlišne, najmä pokiaľ ide o vzhľad. Výskum na dvojčatách MZ nezhodných pre anorexiu a mentálnu bulímiu zistil, že postihnuté dvojčatá uvádzajú, že dostávajú kritickejšie komentáre týkajúce sa ich hmotnosti ako ich nepostihnuté dvojčatá [70]. Keďže tieto dvojčatá sú prakticky identické geneticky, toto zistenie môže predstavovať skutočný nezdieľaný environmentálny rozdiel. Špecifické genetické zraniteľnosti (napríklad nadpriemerné BMI alebo citlivosť na chválu) môžu v tomto prípade stále ovplyvniť etiológiu porúch príjmu potravy. Je tiež možné, že tieto zistenia sú ovplyvnené zaujatosťou pri spomínaní, keďže účastníci neboli zisťovaní o svojich skúsenostiach z detstva, kým už neboli dospelí. Možno teda postihnuté dvojčatá s väčšou pravdepodobnosťou považovali komentáre rodičov týkajúce sa hmotnosti za významné pre ich súčasné fungovanie.

Aktívne G-E korelácie potenciálne ovplyvňujúce etiológiu poruchy príjmu potravy

Médiá

Jednou z možných nástrah genetického výskumu porúch príjmu potravy je nesprávna interpretácia, že na environmentálnych faktoroch, akými sú médiá, nezáleží.Idealizácia ultratenkého typu ženského tela zo strany západných médií bola dlho považovaná za dôležitý sociokultúrny rizikový faktor porúch príjmu potravy [72,73]. Avšak vzhľadom na všadeprítomnosť tohto vplyvu v západných kultúrach musia zraniteľnosť voči tenkému kultúrnemu ideálu ovplyvniť iné faktory. Ako naznačuje Bulik [1], geneticky zraniteľní jedinci by mohli vyhľadávať skúsenosti, ako je vystavenie tenkým ideálnym mediálnym obrazom, ktoré posilňujú ich negatívny telesný obraz. Túto hypotézu podporuje longitudinálna štúdia, ktorá zistila, že dospievajúce dievčatá, u ktorých sa symptomatológia porúch príjmu potravy zvýšila v priebehu 16-mesačného obdobia, tiež hlásili výrazne väčšie čítanie módnych časopisov v Čase 2 v porovnaní s Časom 1 [74].

Výber skupiny rovesníkov

Podobne aj jedinci geneticky predisponovaní k symptomatológii porúch príjmu potravy, ako je napríklad internalizácia tenkých ideálov, sa môžu tiež aktívne rozhodnúť pričleniť sa k rovesníkom, ktorí pripisujú podobne vysokú hodnotu hmotnosti a vzhľadu [23]. Jedným z možných príkladov tejto formy aktívneho výberu by mohlo byť rozhodnutie vstúpiť do spolku (najmä pre európsko-americké ženy). Členovia európsko-amerických spolkov uvádzajú vysokú úroveň symptomatológie porúch príjmu potravy, vrátane zaujatosti nad hmotnosťou, túžby po štíhlosti a nespokojnosti s telom [75]. Dlhodobá štúdia [76] zistila, že členovia sesterstva a nečlenovia sa nelíšia v troch mierach poruchy stravovania (EDI Drive for Thinness, Body Dissatisfaction a Bulímia) v čase 1 a čase 2 (prvý a druhý ročník vysokoškolského štúdia, v tomto poradí ). Avšak do času 3 (tretí ročník vysokoškolského štúdia) sa skóre nečlenov za štíhlosť znížilo, zatiaľ čo skóre členov v tomto meradle zostalo približne rovnaké a tento rozdiel bol štatisticky významný. Autori teda dospeli k záveru, že charakteristiky prostredia sesterstva by mohli prispieť k pretrvávaniu vyššieho stupňa snahy o štíhlosť. Hoci táto štúdia nezahŕňala mieru skutočnej alebo predpokladanej genetickej zraniteľnosti voči poruchám príjmu potravy, je možné špekulovať, že prostredie, ktoré podporuje udržiavanie charakteristík porúch príjmu potravy, by bolo obzvlášť problematické pre geneticky zraniteľného jedinca.

Potenciálne environmentálne vyrovnávacie účinky pre vysokorizikové skupiny

Zamerali sme sa predovšetkým na environmentálne rizikové faktory a na to, ako by mohli hodnoverne interagovať s rôznymi aspektmi genetickej zraniteľnosti, aby sa zvýšilo riziko porúch príjmu potravy. Vzhľadom na našu neschopnosť modifikovať genetické riziko v tomto časovom bode je dôležité poskytnúť vyvážený obraz životného prostredia. Tak ako môžu existovať rizikové aj ochranné genetické faktory, môžu existovať rizikové aj ochranné faktory prostredia. Ochranné faktory môžu tiež fungovať odlišne v závislosti od genotypu exponovaného jedinca. Vzhľadom na oblasť zameranú na patológiu je oveľa menej známe o rozdielnych účinkoch vyrovnávacích faktorov prostredia založených na genetických rozdieloch.

Rodinné jedlá a raňajky

Jeden fascinujúci a modifikovateľný environmentálny faktor, ktorý sa ukázal ako možný nárazník proti rozvoju porúch príjmu potravy u dospievajúcich dievčat, je rodinné stravovanie [77]. Podobne aj raňajky môžu zohrávať úlohu pri predchádzaní vzniku problémov s jedením. Napríklad Fernández-Aranda a kolegovia [78] zistili, že ženy s poruchami príjmu potravy mali menšiu pravdepodobnosť, že v detstve pravidelne raňajkovali v porovnaní s kontrolnými skupinami, ktoré nemali poruchy príjmu potravy. Hoci sú tieto zistenia retrospektívne, sú v súlade so zisteniami veľkých (n = 2216), longitudinálna štúdia, ktorá zistila, že frekvencia jedenia raňajok bola nepriamo spojená s diétou a správaním pri kontrole hmotnosti a pozitívne súvisela s kvalitou stravy a fyzickou aktivitou u adolescentov [79]. Celkovo tieto štúdie ponúkajú predbežný pohľad na potenciálne nárazníky proti poruchám príjmu potravy, avšak výskum v tejto oblasti ešte nepokročil v hodnotení rozdielneho účinku týchto ochranných faktorov u jedincov s vysokým rizikom porúch príjmu potravy v porovnaní s bežnou populáciou.

Tolerancia tiesne/manažment úzkosti

Ďalším faktorom, ktorý sa ponúka ako potenciálny nárazník proti rozvoju porúch príjmu potravy, je zlepšenie schopností regulovať emócie. Ako je uvedené vyššie, jedinci s poruchami príjmu potravy zažívajú relatívne vysoké úrovne vnímaného stresu a ťažkosti s reguláciou emócií [56,61]. Zásahy zamerané na zlepšenie zručností v oblasti regulácie emócií by teda mohli byť prínosom najmä pre vysokorizikové skupiny. Výskum zahŕňajúci techniky všímavosti sa však špecificky nezameral na vysoko rizikové skupiny. Napríklad nedávna štúdia skúmala účinnosť programu primárnej prevencie, ktorý zahŕňal prvky všímavosti (napr. joga), zameraný na dievčatá piateho ročníka [80]. Tento program integroval všímavosť do empiricky založeného učebného plánu, ktorý zahŕňal aj ďalšie prvky, ako je mediálna gramotnosť a podpora nesúladu v súvislosti s idealizáciou ultraštíhleho typu tela. V porovnaní s kontrolnou skupinou dievčatá v intervencii hlásili nespokojnosť s nižším telom a nekontrolované jedenie a vyššie sociálne sebapoňatie po testovaní. Nezistili sa však žiadne významné zmeny v iných hodnotených premenných vrátane pudu k chudnutiu, vnímaného stresu, fyzického sebapoňatia a vnímanej kompetencie. Napriek tomu tieto výsledky poskytujú určitú podporu pre zahrnutie aktivít založených na všímavosti do prevencie. Na rozdiel od toho štúdia s vysokoškolákmi [81] nezistila žiadne rozdiely medzi účastníčkami programu jogy a kontrolnou skupinou v symptómoch porúch príjmu potravy po testovaní. Budúce štúdie by sa mali zamerať na vysoko rizikové skupiny, aby sa vyhodnotila účinnosť techník založených na všímavosti v rámci tejto špecifickej vzorky.

Zníženie hmotnosti a predsudkov pozornosti súvisiacich s tvarom

Predchádzajúce štúdie zistili, že jedinci s poruchami príjmu potravy prejavujú zaujatosť pozornosti (alebo selektívnu pozornosť) k informáciám súvisiacim s hmotnosťou a tvarom [82,83]. Tieto predsudky sú pravdepodobne ovplyvnené genetickými aj environmentálnymi faktormi. Nedávna štúdia [83] však zistila, že tieto predsudky sa znížili u žien s poruchami príjmu potravy po ukončení špecifickej formy kognitívno-behaviorálnej terapie. Budúci výskum by mal preskúmať účinnosť začlenenia niektorých z týchto špecifických kognitívno-behaviorálnych techník do preventívnych programov zameraných na vysokorizikových jedincov.

Stručne povedané, zjednodušená povaha verzus vysvetlenia výchovy by nikdy nemohli stačiť na zachytenie mnohých spôsobov, akými môžu gény a prostredie interagovať, aby ovplyvnili riziko porúch príjmu potravy. Okrem toho je pravdepodobné, že mnohé z týchto procesov budú fungovať v priebehu času u každého jednotlivca a riziko môže byť kumulatívne. Kritickým posolstvom pre lekára pracujúceho s poruchami príjmu potravy nie je nevyhnutne edukovať pacientov a rodičov o všetkých potenciálnych formách súhry gén x prostredie, ale rozhodne sa chrániť pred zjednodušujúcimi vysvetleniami, ktoré vedú k nepresným záverom a nevhodným riešeniam.

Klinické dôsledky

Po preskúmaní rôznych a zložitých spôsobov, ako môžu gény a prostredie interagovať a korelovať, klinik, aj keď je osvietený, bude chcieť vedieť, ako najlepšie začleniť tieto poznatky do klinickej praxe. Vzhľadom na stav vedy o liečbe porúch príjmu potravy, najmä pri absencii akýchkoľvek účinných liekov na mentálnu anorexiu, zostáva otázkou, ako čo najlepšie spolupracovať s pacientom a rodinou, aby sa posilnili ochranné vplyvy prostredia, znížili sa evokované environmentálne expozície a vyvinuli sa stratégie u pacienta, aby sa minimalizovali škodlivé účinky, ktoré môže vyvolať citlivosť na prostredie.

Zamerajte sa na rodičov

Jeden bod v prístupe k začleňovaniu genetiky do klinickej práce sa zameriava na rodičov jedincov s poruchami príjmu potravy. Či už sú rodičia zapojení do rodičovského školenia, tradičnej rodinnej terapie alebo iných typov podporných intervencií, môžu byť poučení o genetických faktoroch ovplyvňujúcich poruchy príjmu potravy. Citlivé vysvetlenie, ktoré zahŕňa poznatky o komplexnej genetickej etiológii (nie o modeli choroby jeden gén) a o tom, ako interagujú gény a prostredie, môže slúžiť na zmiernenie pocitu viny u rodičov, ktorí boli obviňovaní z toho, že spôsobili chorobu u svojich potomkov (alebo sa mylne domnievali). že na vine bolo ich rodičovstvo). Genetické a biologické vysvetlenie môže rodičom pomôcť pochopiť, že odpor ich dieťaťa nie je len tvrdohlavosť alebo úskočnosť, ale že pri zotavovaní ich dieťa bojuje proti svojej biológii ťažký boj. Tieto znalosti môžu rodičom pomôcť pochopiť a znížiť frustráciu. Treba si dať pozor, aby rodičia nepremenili tieto poznatky na novú formu viny (t. j. pocit viny za odovzdávanie rizikových génov), keďže hod genetickou kockou je jedna vec, nad ktorou nemáme kontrolu. Rovnako je potrebné dbať na to, aby genetická informácia neudelila rodičom úplné rozhrešenie, pretože rodičovstvo sa môže vždy zlepšiť a ako súčasť liečby by sa mali predpisovať aj pozitívne zmeny rodičovstva. Nakoniec by mali byť na liečbu odoslaní symptomatickí rodičia. Hoci existuje len málo údajov, z klinického hľadiska ide o náročný boj o uzdravenie potomkov z poruchy príjmu potravy, ak sú každodenne konfrontovaní s rodičom, ktorý touto chorobou aktívne trpí.

Zamerajte sa na ďalšiu generáciu

Intervenciu u matiek s poruchami príjmu potravy možno vnímať ako formu cielenej prevencie. Prevencia porúch príjmu potravy je komplikovaná záležitosť. Hoci primárna prevencia si zaslúži dodatočnú výskumnú pozornosť, intervencie zamerané na jednotlivcov s rizikom vzniku porúch príjmu potravy môžu byť obzvlášť sľubným zameraním preventívnych snáh [84,85]. Takáto intervencia by mohla slúžiť na zlepšenie efektívnosti matiek a dôvery pri kŕmení ich detí, na zvýšenie modelovania zdravého stravovacieho správania a postojov, na zníženie úzkosti matiek v súvislosti s rodičovským správaním a na zvýšenie sebaúčinnosti a dôvery vo všeobecné rodičovské zručnosti. Z dlhodobého hľadiska môže tento typ intervencie pomôcť matkám vytvoriť zdravé vyrovnávacie prostredie, ktoré minimalizuje modelovanie správania a postojov spojených s poruchami stravovania.

Výsledky z cieľových skupín [86] a klinických prípadových štúdií [87] naznačujú, že matky s poruchami príjmu potravy sa túžia dozvedieť, ako sa čo najlepšie starať o svoje deti, najmä pokiaľ ide o kŕmenie. Uvádzajú však, že úroveň pomoci, po ktorej túžia, ich poskytovatelia zdravotnej starostlivosti bežne neponúkajú. V jednej z mála publikovaných intervencií vykonaných s touto populáciou Stein a kol. [59] skúmali 80 matiek s poruchami príjmu potravy a ich štvor- až šesťmesačné dojčatá, aby otestovali, či 13-sekundová intervencia video-spätnej liečby v spojení s kognitívno-behaviorálnou svojpomocou bola pri skrátení času jedla účinnejšia ako samotná kognitívno-behaviorálna svojpomoc. konflikt a iné aspekty interakcie matka-dieťa. Matky v skupine s video-spätnou väzbou vykazovali výrazne menej konfliktov ako kontrolné matky, ako aj významné zlepšenia v autonómii dojčiat a niekoľko ďalších interakčných opatrení. Okrem toho sa v oboch skupinách znížila psychopatológia stravovania matiek. Takéto intervencie by mohli pomôcť prelomiť “yklus rizika” spojený s poruchami príjmu potravy [16] tým, že rodičom poskytnú užitočné vyrovnávacie stratégie.

Zamerajte sa na pacienta

Pacienti čítajú obrovské množstvo o svojej chorobe a často sú si vedomí genetického výskumu porúch príjmu potravy, napriek tomu majú problém pochopiť, čo pre nich tieto údaje znamenajú a akým výzvam čelia každý deň počas zotavovania. Prvým krokom je pomôcť pacientom porozumieť genetickej literatúre. Hoci na začiatku nemusia vidieť jej relevantnosť pre ich situáciu, pomôcť im zmapovať, ako sa neusporiadané stravovanie a temperamentné črty sledujú v ich rodinách, pomocou techník, ako je označovanie rodokmeňov, môže poskytnúť užitočný kontext na pochopenie genetických a environmentálnych príspevkov k ich súčasnej situácii. Pochopenie genetickej a environmentálnej súhry im môže poskytnúť vysvetľujúci model nielen pre ich chorobu, ale aj pre pochopenie ich citlivosti na životné prostredie. Môže im pomôcť poskytnúť motiváciu na získanie zručností, ktoré im môžu pomôcť ochrániť ich pred prostredím a čo najefektívnejšie bojovať proti ich biológii.


Čo spôsobuje mentálnu anorexiu?

Často sa ma pýtajú: "Čo spôsobuje mentálnu anorexiu?" Presné príčiny nie sú známe, ale odborníci sa zhodujú, že pravdepodobne ide o kombináciu 3 faktorov: biologického, psychologického a environmentálneho.

1. Biologické faktory

Aj keď ešte nie je presne známe, ktoré gény sa podieľajú alebo sú spojené s rozvojom anorexie nervosa, niektoré zdedené osobnostné črty sa považujú za spojené s vyšším rizikom rozvoja anorexie. Medzi tieto faktory patrí tendencia k snahe byť dokonalá (perfekcionizmus), citlivosť a správanie zamerané na vysoký cieľ – Všetky vlastnosti, o ktorých sa zistilo, že súvisia s anorexiou.

Okrem toho sa zdá, že existuje genetická súvislosť s anorexiou a jednotlivcami, ktorí majú v rodinnej anamnéze zneužívanie návykových látok, depresiu, OCD a poruchy príjmu potravy. Štúdie publikované v NCBI v skutočnosti naznačujú, že osoba, ktorej blízky príbuzný trpí anorexiou, má 7 až 12-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku anorexie ako osoba, ktorej blízki príbuzní anorexiou netrpia. Iné štúdie ukazujú, že existuje 50 až 80 % faktor dedičnosti, ktorý prispieva k mentálnej anorexii.

2. Psychologické faktory

Psychologické faktory môžu hrať úlohu pri spôsobení mentálnej anorexie. Existujú špecifické osobnostné a behaviorálne črty, o ktorých sa predpokladá, že súvisia s rozvojom mentálnej anorexie. Tieto vlastnosti zahŕňajú:

  • Mať nadmerný strach alebo pochybnosti o svojej budúcnosti
  • Ťažkosti pri zvládaní stresu alebo vysokej citlivosti na účinky stresu
  • Mať v anamnéze depresiu alebo poruchy súvisiace s úzkosťou
  • Ťažkosti s vyjadrením emócií, najmä Alexithýmia (neschopnosť vyjadriť pocity slovami)
  • Majú sklony k perfekcionizmu
  • Skúsenosti, ktoré spôsobujú, že človek preceňuje vzhľad alebo chudnutie
  • Obsedantno-kompulzívne tendencie
  • Tendencia uprednostňovať potreby iných pred svojimi vlastnými

Keď má človek jednu alebo viacero z týchto psychologických čŕt, môže zistiť, že porucha príjmu potravy mu pomáha vyrovnať sa s týmito problémami, že porucha príjmu potravy ho upokojuje alebo odvádza od týchto pocitov.

3. Environmentálne faktory

Jednotlivci, ktorí sú vychovaní alebo žijú v západných kultúrach, sú vystavení vysokej úrovni tlaku súvisiaceho s hmotnosťou a vzhľadom. Spoločenské normy kladú veľký dôraz na krásu a štíhlosť. Tento koncept je posilnený mediálnymi správami, časopismi, sociálnymi médiami a inými online zdrojmi. Tlak narastá a kladie vysoký stupeň stresu, najmä u mladých žien.

Ďalšie environmentálne faktory môžu zahŕňať:

  • Prílišný stres v práci alebo v škole
  • Mať ťažké rodinné vzťahy
  • Byť šikanovaný kvôli telesnej hmotnosti, tvaru alebo tomu, ako vyzeráš
  • Nepriaznivé životné udalosti, ktoré spôsobujú stres alebo traumu
  • Byť fyzicky alebo sexuálne zneužívaný

Stres

Stres je niečo, čo ovplyvňuje ľudí každý deň. Dôvody stresu môžu siahať od bežných každodenných vecí, ako je práca, škola a dokonca aj vzťahy. Medzi obeťami anorexie môže byť stres spôsobený environmentálnymi aj sociálnymi faktormi. Sociálne faktory zahŕňajú tlak na „dokonalé telo“. Ľudia trpiaci anorexiou majú vyššiu hladinu stresu, čo môže spôsobiť deštruktívne správanie a mentálne vzorce. Aby sa vyrovnali so stresom, obete anorexie sa obracajú na zlé stravovacie návyky, pretože nevedia, ako premeniť stres na niečo produktívne. Tieto impulzy môžu spôsobiť, že osoba neje dostatok jedla alebo sa dokonca po jedle očistí, čo je úmyselné zvracanie jedla.


Obsah

Mentálna anorexia je porucha príjmu potravy charakterizovaná pokusmi schudnúť až k hladovaniu. Osoba s mentálnou anorexiou môže vykazovať množstvo príznakov a symptómov, ktorých typ a závažnosť sa môžu líšiť a môžu byť prítomné, ale nie sú ľahko zjavné. [23]

Mentálna anorexia a s ňou súvisiaca podvýživa, ktorá je výsledkom hladovania, ktoré si sami na seba uložili, môžu spôsobiť komplikácie v každom väčšom orgánovom systéme v tele. [24] Hypokaliémia, pokles hladiny draslíka v krvi, je znakom mentálnej anorexie. [25] [26] Výrazný pokles draslíka môže spôsobiť abnormálne srdcové rytmy, zápchu, únavu, poškodenie svalov a paralýzu. [27]

Príznaky a symptómy môžu zahŕňať:

  • Nízky index telesnej hmotnosti vzhľadom na vek a výšku. , príznak, ktorý sa objavuje po dlhšom chudnutí, spôsobuje zastavenie menštruácie, lámavosť vlasov a žltnutie kože a nezdravé.
  • Strach z čo i len najmenšieho prírastku na váhe podniknutím všetkých preventívnych opatrení, aby ste sa vyhli priberaniu alebo „nadváhe“. [28]
  • Rýchla, nepretržitá strata hmotnosti. [29] : mäkké, jemné chĺpky vyrastajúce na tvári a tele. [26]
  • Posadnutosť počítaním kalórií a sledovaním obsahu tuku v potravinách.
  • Zaujatie jedlom, receptami alebo varením môže uvariť komplikované večere pre ostatných, ale nezjesť samotné jedlo alebo skonzumovať veľmi malú porciu.
  • Potravinové obmedzenia napriek podváhe alebo zdravej hmotnosti.
  • Potravinové rituály, ako je krájanie jedla na malé kúsky, odmietanie jesť s ostatnými a skrývanie alebo vyhadzovanie jedla.
  • Preplachovanie: môže používať preháňadlá, tabletky na chudnutie, sirup ipecac alebo tabletky na vodu na vyplavenie jedla z tela po jedle alebo na vracanie, ktoré si sami vyvolali, hoci toto je bežnejší príznak bulímie.
  • Nadmerné cvičenie, [30] vrátane mikrocvičenia, napríklad vykonávanie malých vytrvalých pohybov prstov na rukách alebo nohách. [31] seba ako nadváhu, v rozpore s realitou s podváhou.
  • Neznášanlivosť na chlad a časté sťažnosti na nízku telesnú teplotu sa môžu znížiť (podchladenie) v snahe ušetriť energiu v dôsledku podvýživy. [32] alebo ortostatická hypotenzia. alebo tachykardia. , úzkostné poruchy a nespavosť. : môže sa vyhýbať priateľom a rodine a stáva sa viac uzavretým a tajnostkárskym. . (z vracania alebo ketózy vyvolanej hladovaním).
  • Suché vlasy a pokožka, ako aj rednutie vlasov.
  • Chronická únava. [28]
  • Rýchle zmeny nálady.
  • Oranžové sfarbenie kože, najmä nôh (karotenóza).
  • Majú silné svalové napätie, bolesti a bolesti.
  • Dôkazy/zvyky sebapoškodzovania alebo sebapohŕdania.
  • Obdiv štíhlejších ľudí.
  • Neplodnosť.

Interoceptívna úprava

Interocepcia zahŕňa vedomé a nevedomé vnímanie vnútorného stavu tela a má dôležitú úlohu v homeostáze a regulácii emócií.[33] Okrem nápadnej fyziologickej dysfunkcie interoceptívne deficity tiež podnecujú jedincov s anorexiou, aby sa sústredili na skreslené vnímanie viacerých prvkov ich telesného obrazu. [34] Toto existuje u ľudí s anorexiou aj u zdravých jedincov v dôsledku narušenia interoceptívnej citlivosti a interoceptívneho uvedomenia. [34]

Okrem prírastku hmotnosti a vonkajšieho vzhľadu ľudia s anorexiou hlásia aj abnormálne telesné funkcie, ako sú nevýrazné pocity plnosti. [35] Toto poskytuje príklad nesprávnej komunikácie medzi vnútornými signálmi tela a mozgu. V dôsledku zhoršenej interoceptívnej citlivosti môžu byť predčasne zistené silné signály plnosti u vysoko citlivých jedincov, čo môže viesť k zníženiu spotreby kalórií a vyvolať úzkosť okolo príjmu potravy u pacientov s anorexiou. [36] Ľudia s anorexiou tiež hlásia ťažkosti s identifikáciou a popisom svojich emocionálnych pocitov a neschopnosť rozlíšiť emócie od telesných pocitov vo všeobecnosti, čo sa nazýva alexitýmia. [35]

Interoceptívne uvedomenie a emócie sú hlboko prepojené a mohli by sa vzájomne ovplyvňovať pri abnormalitách. [36] Pacienti s anorexiou tiež vykazujú ťažkosti s emocionálnou reguláciou, ktoré podnecujú emocionálne podnecované stravovacie správanie, ako je obmedzovanie jedla alebo nadmerné cvičenie. [36] Zhoršená interoceptívna citlivosť a interoceptívne uvedomenie môže viesť pacientov s anorexiou k tomu, aby si prispôsobili skreslené interpretácie prírastku hmotnosti, ktoré sú spôsobené fyzickými pocitmi súvisiacimi s trávením (napr. plnosť). [36] V kombinácii by tieto interoceptívne a emocionálne prvky mohli spoločne spustiť maladaptívne a negatívne zosilnené behaviorálne reakcie, ktoré pomáhajú pri udržiavaní anorexie. [36] Okrem metakognície majú ľudia s anorexiou ťažkosti aj so sociálnym poznávaním vrátane interpretácie emócií druhých a prejavovania empatie. [37] Abnormálne interoceptívne uvedomenie a interoceptívna citlivosť preukázané vo všetkých týchto príkladoch boli pri anorexii pozorované tak často, že sa stali kľúčovými charakteristikami choroby. [35]

Súvisiace problémy Edit

Do anorexie sa môžu podieľať aj iné psychické problémy, niektoré spĺňajú kritériá pre samostatnú diagnózu Os I alebo poruchu osobnosti, ktorá je kódovaná pre Os II, a preto sa považujú za komorbidnú s diagnostikovanou poruchou príjmu potravy. Niektorí ľudia majú predchádzajúcu poruchu, ktorá môže zvýšiť ich náchylnosť k rozvoju poruchy príjmu potravy a niektorí ju rozvinú neskôr. [38] Ukázalo sa, že prítomnosť psychiatrickej komorbidity osi I alebo osi II ovplyvňuje závažnosť a typ symptómov anorexie nervosa u dospievajúcich aj dospelých. [39]

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) a obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti (OCPD) sú vysoko komorbidné s AN. [40] [41] OCPD je spojená so závažnejšou symptomatológiou a horšou prognózou. [42] Kauzalita medzi poruchami osobnosti a poruchami príjmu potravy ešte nebola úplne stanovená. [43] Medzi ďalšie komorbidné stavy patrí depresia, [44] alkoholizmus, [45] hraničné a iné poruchy osobnosti, [46] [47] úzkostné poruchy, [48] porucha pozornosti s hyperaktivitou, [49] a telesná dysmorfická porucha (BDD). . [50] Depresia a úzkosť sú najčastejšími komorbiditami [51] a depresia je spojená s horším výsledkom. [51]

Poruchy autistického spektra sa vyskytujú častejšie u ľudí s poruchami príjmu potravy ako u bežnej populácie. [52] Zucker a kol. (2007) navrhli, že podmienky na autistickom spektre tvoria kognitívny endofenotyp, ktorý je základom mentálnej anorexie, a vyzval na zvýšenú interdisciplinárnu spoluprácu. [53]

Existujú dôkazy o biologických, psychologických, vývinových a sociokultúrnych rizikových faktoroch, ale presná príčina porúch príjmu potravy nie je známa. [54]

Genetická úprava

Mentálna anorexia je vysoko dedičná. [54] Štúdie dvojčiat ukázali mieru dedičnosti medzi 28 a 58 %. [55] Príbuzní prvého stupňa ľudí s anorexiou majú približne 12-krát vyššie riziko vzniku anorexie. [56] Uskutočnili sa asociačné štúdie, ktoré študovali 128 rôznych polymorfizmov súvisiacich so 43 génmi vrátane génov zapojených do regulácie stravovacieho správania, motivácie a mechaniky odmeňovania, osobnostných čŕt a emócií. Boli identifikované konzistentné asociácie pre polymorfizmy spojené s peptidom súvisiacim s agouti, neurotrofickým faktorom odvodeným od mozgu, katechol-o-metyltransferázou, SK3 a opioidným receptorom delta-1. [57] Epigenetické modifikácie, ako je metylácia DNA, môžu prispieť k rozvoju alebo udržaniu mentálnej anorexie, hoci klinický výskum v tejto oblasti je v plienkach. [58] [59]

Štúdia z roku 2019 zistila genetický vzťah s duševnými poruchami, ako je schizofrénia, obsedantno-kompulzívna porucha, úzkostná porucha a depresia a metabolické fungovanie s negatívnou koreláciou s tukovou hmotou, cukrovkou 2. typu a leptínom. [60]

Environmentálna úprava

Pôrodnícke komplikácie: prenatálne a perinatálne komplikácie môžu prispieť k rozvoju mentálnej anorexie, ako je predčasný pôrod, [61] anémia matky, diabetes mellitus, preeklampsia, infarkt placenty a neonatálne srdcové abnormality. [62] Neonatálne komplikácie môžu mať vplyv aj na vyhýbanie sa škodám, čo je jedna z osobnostných čŕt spojených s rozvojom AN. [ potrebná lekárska citácia ]

Neuroendokrinná dysregulácia: zmenená signalizácia peptidov, ktoré uľahčujú komunikáciu medzi črevom, mozgom a tukovým tkanivom, ako je ghrelín, leptín, neuropeptid Y a orexín, môžu prispieť k patogenéze mentálnej anorexie narušením regulácie hladu a sýtosti. [63] [64]

Gastrointestinálne ochorenia: ľudia s gastrointestinálnymi poruchami môžu byť viac ohrození rozvojom porúch stravovacích návykov ako bežná populácia, najmä obmedzujúcich porúch príjmu potravy. [65] Bola zistená súvislosť mentálnej anorexie s celiakiou. [66] Úloha, ktorú zohrávajú gastrointestinálne symptómy pri rozvoji porúch príjmu potravy, sa zdá byť dosť zložitá. Niektorí autori uvádzajú, že nevyriešené symptómy pred diagnózou gastrointestinálneho ochorenia môžu u týchto osôb vyvolať averziu k jedlu a spôsobiť zmeny v ich stravovacích návykoch. Iní autori uvádzajú, že väčšie symptómy počas ich diagnózy viedli k väčšiemu riziku. Bolo zdokumentované, že niektorí ľudia s celiakiou, syndrómom dráždivého čreva alebo zápalovým ochorením čriev, ktorí si nie sú vedomí dôležitosti prísneho dodržiavania diéty, sa rozhodnú konzumovať spúšťacie potraviny na podporu chudnutia. Na druhej strane u jedincov s dobrým stravovacím režimom sa môže vyvinúť úzkosť, averzia k jedlu a poruchy príjmu potravy kvôli obavám z krížovej kontaminácie ich potravín. [65] Niektorí autori navrhujú, aby zdravotníci vyhodnotili prítomnosť nerozpoznanej celiakie u všetkých ľudí s poruchou príjmu potravy, najmä ak majú akékoľvek gastrointestinálne symptómy (ako je znížená chuť do jedla, bolesť brucha, nadúvanie, distenzia, vracanie, hnačka alebo zápcha ), chudnutie alebo zlyhanie rastu a tiež sa rutinne pýtať pacientov s celiakiou na obavy týkajúce sa hmotnosti alebo tvaru tela, diéty alebo vracanie na kontrolu hmotnosti, aby sa zhodnotila možná prítomnosť porúch príjmu potravy, [66] najmä u žien. [67]

Štúdie predpokladali, že pretrvávanie neusporiadaných stravovacích návykov môže byť epifenoménom hladovania. Výsledky experimentu s hladovaním v Minnesote ukázali, že normálne kontroly vykazujú mnohé vzorce správania AN, keď sú vystavené hladovaniu. Môže to byť spôsobené početnými zmenami v neuroendokrinnom systéme, ktorých výsledkom je samonastavujúci sa cyklus. [68] [69] [70]

Mentálna anorexia sa častejšie vyskytuje v pubertálnom veku človeka. Niektoré vysvetľujúce hypotézy pre rastúcu prevalenciu porúch príjmu potravy v adolescencii sú „zvýšenie tukového tkaniva u dievčat, hormonálne zmeny v puberte, spoločenské očakávania zvýšenej nezávislosti a autonómie, ktoré sú pre anorektických adolescentov obzvlášť ťažké splniť [a] zvýšený vplyv rovesníkov. skupina a jej hodnoty“. [71]

Psychologická úprava

Prvé teórie o príčine anorexie ju spájali so sexuálnym zneužívaním v detstve alebo s dysfunkčnými rodinami [72] [73], dôkazy sú protichodné a je potrebný dobre navrhnutý výskum. [54] Strach z jedla je známy ako sitiofóbia [74] alebo cibofóbia, [75] a je súčasťou diferenciálnej diagnostiky. [76] [77] Medzi ďalšie psychologické príčiny anorexie patrí nízka sebaúcta, pocit nedostatku kontroly, depresia, úzkosť a osamelosť. [78] Anorektickí ľudia sú vo všeobecnosti vysoko perfekcionistickí [79] a väčšina z nich má obsedantno-kompulzívne osobnostné črty [80], ktoré môžu uľahčiť dodržiavanie obmedzenej diéty. [81] Tvrdí sa, že anorektickí pacienti sú vo svojich myšlienkových vzorcoch strnulí a prikladajú veľkú dôležitosť chudnutiu. [82] [83]

Sociologická úprava

Mentálna anorexia je čoraz častejšie diagnostikovaná od roku 1950 [84], nárast je spojený so zraniteľnosťou a internalizáciou telesných ideálov. [71] Ľudia v profesiách, kde je osobitný spoločenský tlak na chudnutie (ako sú modelky a tanečníci), mali väčšiu pravdepodobnosť vzniku anorexie, [85] a osoby s anorexiou majú oveľa väčší kontakt s kultúrnymi zdrojmi, ktoré podporujú chudnutie. [86] Tento trend možno pozorovať aj u ľudí, ktorí sa venujú určitým športom, ako sú džokeji a zápasníci. [87] Vyšší výskyt a prevalencia mentálnej anorexie je v športoch s dôrazom na estetiku, kde je výhodný nízky telesný tuk, a športoch, v ktorých sa musí priberať na súťaž. [88] Dynamika rodinnej skupiny môže zohrávať úlohu v príčine anorexie vrátane negatívne vyjadrených emócií v rodinách s nadmernou ochranou, kde sa medzi jej členmi často vyskytuje vina. [89] [90] [91] Keď ľudia neustále vyvíjajú tlak, aby boli štíhli, podpichovanie a šikanovanie môže spôsobiť nízke sebavedomie a ďalšie psychické symptómy. [78]

Mediálne efekty Upraviť

Pretrvávajúce vystavenie médiám, ktoré predstavujú telesné ideály, môže predstavovať rizikový faktor pre nespokojnosť s telom a mentálnu anorexiu. Kultúrny ideál pre tvar tela pre mužov verzus ženy naďalej uprednostňuje štíhle ženy a atletických, svalnatých mužov v tvare V. Revízia z roku 2002 zistila, že z časopisov najpopulárnejších medzi ľuďmi vo veku 18 až 24 rokov, tie, ktoré čítajú muži, na rozdiel od tých, ktoré čítajú ženy, častejšie obsahujú reklamy a články o tvare ako o diéte. [92] Telesná nespokojnosť a internalizácia telesných ideálov sú rizikové faktory mentálnej anorexie, ktoré ohrozujú zdravie mužskej aj ženskej populácie. [93]

Webové stránky, ktoré zdôrazňujú dôležitosť dosiahnutia telesných ideálov, vychvaľujú a propagujú mentálnu anorexiu pomocou náboženských metafor, popisov životného štýlu, „thinspiration“ alebo „fitspiration“ (inšpiratívne fotogalérie a citáty, ktorých cieľom je slúžiť ako motivácia pre dosiahnutie telesných ideálov) . [94] Webové stránky podporujúce anorexiu posilňujú internalizáciu telesných ideálov a dôležitosť ich dosiahnutia. [94]

Médiá zobrazujú falošný pohľad na to, ako ľudia v skutočnosti vyzerajú. V časopisoch a filmoch a dokonca aj na billboardoch je väčšina hercov/modeliek digitálne zmenená viacerými spôsobmi. Ľudia sa potom snažia vyzerať ako tieto „dokonalé“ vzory, aj keď v skutočnosti ani oni sami nie sú blízko dokonalosti. [95]

Dôkazy z fyziologických, farmakologických a neuroimagingových štúdií naznačujú, že serotonín (tiež nazývaný 5-HT) môže hrať úlohu pri anorexii. Počas akútnej choroby môžu metabolické zmeny u ľudí s anorexiou vyvolať množstvo biologických nálezov, ktoré nemusia byť nevyhnutne príčinou anorexického správania. Napríklad abnormálne hormonálne reakcie na podnety so serotonergnými činidlami boli pozorované počas akútneho ochorenia, ale nie zotavenie. Napriek tomu zvýšené koncentrácie kyseliny 5-hydroxyindoloctovej (metabolit serotonínu) v mozgovomiechovom moku a zmeny v anorektickom správaní v reakcii na akútnu depléciu tryptofánu (tryptofán je metabolický prekurzor serotonínu) podporujú úlohu pri anorexii. Aktivita 5-HT2A Uvádza sa, že počet týchto receptorov je nižší u pacientov s anorexiou v mnohých kortikálnych oblastiach, čo dokazuje nižší väzbový potenciál tohto receptora, ako bolo merané pomocou PET alebo SPECT, nezávisle od stavu ochorenia. Aj keď tieto zistenia môžu byť skreslené komorbidnými psychiatrickými poruchami, ako celok naznačujú serotonín pri anorexii. [96] [97] Tieto zmeny v serotoníne sú spojené s vlastnosťami charakteristickými pre anorexiu, ako je obsedantnosť, úzkosť a dysregulácia chuti do jedla. [70]

Neuroimagingové štúdie skúmajúce funkčnú konektivitu medzi oblasťami mozgu pozorovali množstvo zmien v sieťach súvisiacich s kognitívnou kontrolou, introspekciou a senzorickými funkciami. Zmeny v sieťach súvisiacich s dorzálnym predným cingulárnym kortexom môžu súvisieť s nadmernou kognitívnou kontrolou správania súvisiaceho s jedením. Podobne zmenená somatosenzorická integrácia a introspekcia sa môžu týkať abnormálneho telesného obrazu. [98] Prehľad funkčných neuroimagingových štúdií uvádza znížené aktivácie v limbickej oblasti „zdola nahor“ a zvýšené aktivácie v kortikálnych oblastiach „zhora nadol“, čo môže hrať úlohu pri obmedzujúcom jedení. [99]

V porovnaní s kontrolami vykazujú zotavené anorektičky zníženú aktiváciu v systéme odmeňovania v reakcii na jedlo a zníženú koreláciu medzi samou hlásenou záľubou sladkého nápoja a aktivitou v striate a prednej cingulárnej kôre. Pozoroval sa aj zvýšený väzbový potenciál 11C rádioaktívne značeného raclopridu v striate, interpretovaný ako odraz zníženého endogénneho dopamínu v dôsledku kompetitívneho vytesňovania. [100]

Štrukturálne neuroimagingové štúdie zistili globálne zníženie sivej aj bielej hmoty, ako aj zvýšené objemy cerebrospinálnej tekutiny. U akútne chorých pacientov boli tiež hlásené regionálne poklesy v ľavom hypotalame, ľavom dolnom parietálnom laloku, pravom lentiformnom jadre a pravom kaudáte [101]. Zdá sa však, že tieto zmeny sú spojené s akútnou podvýživou a do značnej miery sú reverzibilné s obnovením hmotnosti, aspoň v nechronických prípadoch u mladších ľudí. [102] Na rozdiel od toho niektoré štúdie zaznamenali zvýšený objem orbitofrontálnej kôry u v súčasnosti chorých a zotavených pacientov, hoci zistenia sú nekonzistentné. Bola tiež hlásená znížená integrita bielej hmoty vo fornixe. [103]

Diagnostické hodnotenie zahŕňa súčasné okolnosti osoby, biografickú anamnézu, súčasné symptómy a rodinnú anamnézu. Súčasťou hodnotenia je aj vyšetrenie duševného stavu, čo je hodnotenie momentálnej nálady a myšlienkového obsahu človeka so zameraním na názory na hmotnosť a stravovacie návyky.

Upraviť DSM-5

Mentálna anorexia je v najnovšej revízii klasifikovaná ako Poruchy kŕmenia a jedenia Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM 5). Neexistuje žiadna špecifická hranica BMI, ktorá by definovala nízku hmotnosť potrebnú na diagnostiku mentálnej anorexie. [104] [3]

Diagnostické kritériá pre mentálnu anorexiu (všetky musia byť splnené na diagnostiku) zahŕňajú: [7]

  • Obmedzenie príjmu energie vzhľadom na požiadavky vedúce k nízkej telesnej hmotnosti.
  • Intenzívny strach z priberania alebo pretrvávajúce správanie, ktoré bráni priberaniu.
  • Poruchy v spôsobe, akým osoba pociťuje hmotnosť alebo tvar tela, alebo nedostatočné uvedomenie si rizík nízkej telesnej hmotnosti.

V porovnaní s predchádzajúcou verziou DSM (DSM-IV-TR) revízia z roku 2013 (DSM5) odráža zmeny v kritériách pre mentálnu anorexiu, najmä v tom, že sa odstraňuje kritérium amenorey. [7] [105] Amenorea bola odstránená z niekoľkých dôvodov: netýka sa mužov, nie je použiteľná u žien pred alebo po dosiahnutí menštruačného veku alebo užívajúcich antikoncepčné tabletky a niektoré ženy, ktoré spĺňajú ďalšie kritériá AN, stále hlásiť nejakú menštruačnú aktivitu. [7]

Upraviť podtypy

Existujú dva podtypy AN: [24] [106]

  • Typ záchvatového prejedania/preháňania: jednotlivec využíva záchvatové prejedanie sa alebo prejavuje očistné správanie ako prostriedok na zníženie hmotnosti. [106] Líši sa od mentálnej bulímie z hľadiska hmotnosti jedinca. Jedinec s anorexiou typu záchvatovitého prejedania sa/preháňadla si môže udržať zdravú alebo normálnu hmotnosť, ale zvyčajne má výraznú podváhu. Ľudia s mentálnou bulímiou na druhej strane môžu mať niekedy nadváhu. [28]
  • Typ obmedzenia: jednotlivec používa obmedzenie príjmu potravy, pôst, tabletky na chudnutie alebo cvičenie ako prostriedok na chudnutie [24], môže nadmerne cvičiť, aby si udržal váhu alebo zabránil priberaniu, a niektorí jedinci jedia len toľko, aby zostali nažive. [24][28] Pri reštriktívnom type nie sú prítomné žiadne opakujúce sa epizódy prejedania sa alebo preháňania. [104]

Úrovne závažnosti Edit

Index telesnej hmotnosti (BMI) používa DSM-5 ako indikátor úrovne závažnosti mentálnej anorexie. DSM-5 ich uvádza takto: [107]

  • Mierne: BMI vyššie ako 17
  • Stredná: BMI 16–16,99
  • Ťažké: BMI 15–15,99
  • Extrémne: BMI menej ako 15

Vyšetrovania Edit

Lekárske testy na kontrolu príznakov fyzického zhoršenia mentálnej anorexie môže vykonať všeobecný lekár alebo psychiater, vrátane:

    (CBC): test bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek používaný na posúdenie prítomnosti rôznych porúch, ako je leukocytóza, leukopénia, trombocytóza a anémia, ktoré môžu vyplynúť z podvýživy. [108] : rôzne testy vykonávané s močom, ktoré sa používajú pri diagnostike zdravotných porúch, na testovanie zneužívania návykových látok a ako indikátor celkového zdravia [109] : Chem-20 známy aj ako SMA-20 skupina dvadsiatich samostatné chemické testy vykonané na krvnom sére. Testy zahŕňajú cholesterol, bielkoviny a elektrolyty, ako je draslík, chlór a sodík, a testy špecifické pre funkciu pečene a obličiek. [110] : Orálny glukózový tolerančný test (OGTT) používaný na posúdenie schopnosti tela metabolizovať glukózu. Môže byť užitočný pri zisťovaní rôznych porúch, ako je cukrovka, inzulinóm, Cushingov syndróm, hypoglykémia a syndróm polycystických ovárií. [111]cholínesterázový test: test pečeňových enzýmov (acetylcholínesterázy a pseudocholínesterázy) užitočný ako test funkcie pečene a na posúdenie účinkov podvýživy. [112] : Séria testov používaných na hodnotenie funkcie pečene, niektoré testy sa používajú aj pri hodnotení podvýživy, nedostatku bielkovín, funkcie obličiek, porúch krvácania a Crohnovej choroby. [113] (LH) odpoveď na hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH): Testuje odpoveď hypofýzy na GnRh, hormón produkovaný v hypotalame. Hypogonadizmus sa často vyskytuje v prípadoch mentálnej anorexie. [25] (CK) test: meria cirkulujúce krvné hladiny kreatínkinázy, enzýmu nachádzajúceho sa v srdci (CK-MB), mozgu (CK-BB) a kostrovom svale (CK-MM).[114] : močovinový dusík je vedľajším produktom metabolizmu bielkovín, ktorý sa najprv tvorí v pečeni a potom sa z tela odstraňuje obličkami. BUN test sa primárne používa na testovanie funkcie obličiek. Nízka hladina BUN môže naznačovať účinky podvýživy. [115] : Pomer BUN ku kreatinínu sa používa na predpovedanie rôznych stavov. Vysoký pomer BUN/kreatinín sa môže vyskytnúť pri závažnej hydratácii, akútnom zlyhaní obličiek, kongestívnom srdcovom zlyhaní a črevnom krvácaní. Nízky pomer BUN/kreatinínu môže naznačovať diétu s nízkym obsahom bielkovín, celiakiu, rabdomyolýzu alebo cirhózu pečene. [116][117] (EKG alebo EKG): meria elektrickú aktivitu srdca. Môže sa použiť na detekciu rôznych porúch, ako je hyperkaliémia. [118] (EEG): meria elektrickú aktivitu mozgu. Môže sa použiť na detekciu abnormalít, ako sú tie, ktoré súvisia s nádormi hypofýzy. [119]
  • Screening štítnej žľazy: test používaný na hodnotenie funkcie štítnej žľazy kontrolou hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). [120]

Diferenciálne diagnózy Edit

Rôzne zdravotné a psychologické stavy boli nesprávne diagnostikované ako anorexia nervosa, v niektorých prípadoch nebola správna diagnóza stanovená viac ako desať rokov.

Rozlíšenie medzi diagnózou mentálnej anorexie, mentálnej bulímie a inak nešpecifikovanou poruchou príjmu potravy (EDNOS) je často ťažké, pretože medzi ľuďmi s diagnózou týchto stavov existuje značné prekrývanie. Zdanlivo malé zmeny v celkovom správaní alebo postoji ľudí môžu zmeniť diagnózu od anorexie: záchvatovitého prejedania sa až po mentálnu bulímiu. Hlavným faktorom, ktorý odlišuje anorexiu z preháňania od bulímie, je rozdiel vo fyzickej hmotnosti. Niekto s mentálnou bulímiou má zvyčajne zdravú hmotnosť alebo miernu nadváhu. Niekto, kto trpí anorexiou, má často podváhu. [121] Ľudia s podtypom AN môžu mať výraznú podváhu a zvyčajne nejedia veľké množstvá jedla, napriek tomu sa zbavia malého množstva jedla, ktoré zjedia. [121] Naopak, ľudia s mentálnou bulímiou majú normálnu hmotnosť alebo nadváhu a konzumujú veľké množstvo jedla. [121] Nie je nezvyčajné, že človek s poruchou príjmu potravy „prechádza“ rôznymi diagnózami, keď sa jeho správanie a presvedčenie časom mení. [53]

Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že akákoľvek konkrétna liečba mentálnej anorexie funguje lepšie ako iné, existuje však dostatok dôkazov, ktoré naznačujú, že včasná intervencia a liečba sú účinnejšie. [122] Liečba mentálnej anorexie sa snaží riešiť tri hlavné oblasti.

  • Obnovenie zdravej hmotnosti osoby
  • Liečba psychických porúch súvisiacich s chorobou
  • Zníženie alebo odstránenie správania alebo myšlienok, ktoré pôvodne viedli k neusporiadanému jedeniu. [123]

Hoci je prvoradou úlohou obnovenie telesnej hmotnosti osoby, optimálna liečba zahŕňa a monitoruje aj zmeny správania u jednotlivca. [16] Existujú určité dôkazy, že hospitalizácia môže nepriaznivo ovplyvniť dlhodobý výsledok. [124]

Psychoterapia pre jednotlivcov s AN je náročná, pretože si môžu vážiť štíhlosť a môžu sa snažiť udržať kontrolu a odolávať zmenám. [125] Niektoré štúdie ukazujú, že rodinná terapia u adolescentov s AN je lepšia ako individuálna terapia. [126] Vzhľadom na povahu stavu môže byť liečba ľudí s AN náročná, pretože sa obávajú priberania. Na začiatku je dôležité rozvíjať túžbu po zmene. [127]

Úprava stravy

Strava je najdôležitejším faktorom, na ktorom treba pracovať u ľudí s mentálnou anorexiou, a musí byť prispôsobená potrebám každého človeka. Rozmanitosť potravín je dôležitá pri zostavovaní stravovacích plánov, ako aj potravín, ktoré majú vyššiu energetickú hustotu. [128] Ľudia musia konzumovať dostatočné množstvo kalórií, začínajúc pomaly a zvyšujúcim sa meraným tempom. [30] Dôkaz o úlohe suplementácie zinkom počas kŕmenia nie je jasný. [16]

Therapy Edit

Rodinná liečba (FBT) sa ukázala byť úspešnejšia ako individuálna terapia u adolescentov s AN. [8] [129] Ukázalo sa, že pri liečbe dospievajúcej AN fungujú rôzne formy rodinnej liečby vrátane spoločnej rodinnej terapie (CFT), pri ktorej sú rodičia a dieťa videní spolu tým istým terapeutom, a oddelenej rodinnej terapie. (SFT), v ktorom rodičia a dieťa navštevujú terapiu oddelene s rôznymi terapeutmi. [8] Zástancovia rodinnej terapie pre adolescentov s AN tvrdia, že je dôležité zapojiť rodičov do liečby adolescentov. [8]

Štvor- až päťročná následná štúdia Maudsleyovej rodinnej terapie, manuálny model založený na dôkazoch, ukázala úplné zotavenie až do 90 %. [130] Hoci tento model odporúča NIMH, [131] kritici tvrdia, že má potenciál vyvolať boj o moc v intímnom vzťahu a môže narušiť rovnocenné partnerstvá. [130]

Existujú predbežné dôkazy, že rodinná terapia je rovnako účinná ako liečba ako zvyčajne, a nie je jasné, či je rodinná terapia účinnejšia ako výchovné intervencie. [132]

Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) je užitočná u adolescentov a dospelých s mentálnou anorexiou [133], akceptačná a záväzková terapia je typom KBT, ktorý sa ukázal ako sľubný pri liečbe AN. [134] Kognitívna remediačná terapia (CRT) sa používa pri liečbe mentálnej anorexie. [135]

Medikamentózna úprava

Lieky majú obmedzený prínos pre samotnú anorexiu. [136] [104] Chýbajú dobré informácie, z ktorých by sa dali vyvodiť odporúčania týkajúce sa účinnosti antidepresív pri liečbe anorexie. [137] Ukázalo sa, že podávanie olanzapínu vedie k miernemu, ale štatisticky významnému zvýšeniu telesnej hmotnosti pacientov s mentálnou anorexiou. [138]

Prijatie do nemocnice Edit

AN má vysokú úmrtnosť [139] a pacienti prijatí v ťažko chorom stave na lekárske oddelenia sú vystavení obzvlášť vysokému riziku. Diagnóza môže byť náročná, hodnotenie rizika nemusí byť vykonané presne, súhlas a potreba nútenia nemusia byť primerane vyhodnotené, syndróm dokrmovania môže byť vynechaný alebo zle liečený a behaviorálne a rodinné problémy v AN môžu byť vynechané alebo zle zvládnuté. [140] Smernice publikované Royal College of Psychiatrists odporúčajú, aby lekári a psychiatri spolupracovali pri liečbe ťažko chorých ľudí s AN. [141]

Výživa Edit

Rýchlosť dokrmovania môže byť ťažké určiť, pretože strach z dokrmovacieho syndrómu (RFS) môže viesť k nedostatočnému kŕmeniu. Predpokladá sa, že RFS s klesajúcimi hladinami fosfátov a draslíka sa pravdepodobnejšie vyskytne, keď je BMI veľmi nízky a keď sú prítomné zdravotné komorbidity, ako je infekcia alebo srdcové zlyhanie. Za týchto okolností sa odporúča začať s dokrmovaním pomaly, ale rýchlo, pokiaľ nenastane RFS. Odporúčania týkajúce sa energetických požiadaviek sa líšia, od 5 – 10 kcal/kg/deň u pacientov s najväčším zdravotným oslabením, u ktorých sa zdá, že majú najvyššie riziko RFS, až po 1900 kcal/deň. [142] [143]

AN má najvyššiu úmrtnosť zo všetkých psychologických porúch. [8] Úmrtnosť je 11 až 12-krát vyššia ako u bežnej populácie a riziko samovraždy je 56-krát vyššie. [25] Polovica žien s AN dosiahne úplné uzdravenie, zatiaľ čo ďalších 20–30 % sa môže zotaviť čiastočne. [8] [25] Nie všetci ľudia s anorexiou sa úplne uzdravia: asi u 20 % sa vyvinie mentálna anorexia ako chronická porucha. [122] Ak sa mentálna anorexia nelieči, môžu nastať vážne komplikácie, ako sú srdcové choroby [23] a zlyhanie obličiek, ktoré nakoniec môžu viesť k smrti. [144] Priemerný počet rokov od nástupu do remisie AN je sedem u žien a tri u mužov. Po desiatich až pätnástich rokoch už 70 % ľudí nespĺňa diagnostické kritériá, no mnohí stále majú problémy s jedlom. [145]

Alexitýmia ovplyvňuje výsledok liečby. [136] Zotavenie sa tiež pozerá skôr na spektrum ako na čiernobiele. Podľa Morgan-Russellových kritérií môžu mať jednotlivci dobrý, stredný alebo zlý výsledok. Dokonca aj vtedy, keď je osoba klasifikovaná ako osoba s „dobrým“ výsledkom, hmotnosť musí byť len v rámci 15 % priemeru a u žien musí byť prítomná normálna menštruácia. Dobrý výsledok vylučuje aj psychické zdravie. Zotavenie pre ľudí s mentálnou anorexiou je nepochybne pozitívne, ale zotavenie neznamená návrat do normálu. [ potrebná lekárska citácia ]

Komplikácie Edit

Mentálna anorexia môže mať vážne dôsledky, ak jej trvanie a závažnosť sú významné a ak sa prejaví pred dokončením rastu, pubertálnym dozrievaním alebo dosiahnutím maximálnej kostnej hmoty. [146] [ potrebná lekárska citácia ] Komplikácie špecifické pre dospievajúcich a deti s mentálnou anorexiou môžu zahŕňať nasledovné: Môže sa vyskytnúť spomalenie rastu, pretože nárast výšky sa môže spomaliť a môže sa úplne zastaviť pri silnom úbytku hmotnosti alebo chronickej podvýžive. V takýchto prípadoch, za predpokladu, že je zachovaný rastový potenciál, môže rast výšky pokračovať a dosiahnuť plný potenciál po obnovení normálneho príjmu. [ potrebná lekárska citácia ] Výškový potenciál je normálne zachovaný, ak trvanie a závažnosť ochorenia nie sú významné alebo ak je ochorenie sprevádzané oneskoreným vekom kostí (najmä pred vekom kostí približne 15 rokov), pretože hypogonadizmus môže čiastočne pôsobiť proti účinkom podvýživy na výšku tým, že umožňuje dlhšie trvanie rastu v porovnaní s kontrolami. [ potrebná lekárska citácia ] Vhodná včasná liečba môže zachovať výškový potenciál a môže dokonca pomôcť zvýšiť ho u niektorých subjektov po anorexii v dôsledku faktorov, ako sú dlhodobo znížené hladiny tukového tkaniva produkujúce estrogén v porovnaní s hladinami pred morbiditou. [ potrebná lekárska citácia ] V niektorých prípadoch, najmä tam, kde je začiatok pred pubertou, sú komplikácie, ako je spomalený rast a oneskorenie puberty, zvyčajne reverzibilné. [147]

Mentálna anorexia spôsobuje zmeny v ženskom reprodukčnom systéme, významný úbytok hmotnosti, ako aj psychický stres a intenzívne cvičenie, zvyčajne vedie k zastaveniu menštruácie u žien, ktoré sú po puberte. U pacientok s mentálnou anorexiou dochádza k zníženiu sekrécie hormónu uvoľňujúceho gonadotropín v centrálnom nervovom systéme, čo bráni ovulácii. [148] Mentálna anorexia môže mať za následok aj oneskorenie alebo zastavenie puberty. Nárast výšky aj pubertálny vývoj závisia od uvoľňovania rastového hormónu a gonadotropínov (LH a FSH) z hypofýzy. Bola zdokumentovaná supresia gonadotropínov u ľudí s mentálnou anorexiou. [149] Hladiny rastového hormónu (GH) sú zvyčajne vysoké, ale hladiny IGF-1, hormónu downstream, ktorý by sa mal uvoľňovať ako odpoveď na rastový hormón, sú nízke, čo naznačuje stav „rezistencie“ voči rastovému hormónu v dôsledku chronického hladovania. [150] IGF-1 je nevyhnutný pre tvorbu kostí a znížené hladiny pri mentálnej anorexii prispievajú k strate hustoty kostí a potenciálne prispievajú k osteopénii alebo osteoporóze. [150] Mentálna anorexia môže tiež viesť k zníženiu maximálnej kostnej hmoty. Hromadenie kostí je najväčšie počas dospievania, a ak sa počas tohto obdobia objaví nástup mentálnej anorexie a zastaví sa puberta, nízka kostná hmota môže byť trvalá. [151]

Môže sa vyskytnúť aj steatóza pečene alebo tuková infiltrácia pečene, ktorá je indikátorom podvýživy u detí. [152] Neurologické poruchy, ktoré sa môžu vyskytnúť ako komplikácie, zahŕňajú záchvaty a tras. Wernicke encefalopatia, ktorá je výsledkom nedostatku vitamínu B1, bola hlásená u pacientov, ktorí sú extrémne podvyživení, príznaky zahŕňajú zmätenosť, problémy so svalmi zodpovednými za pohyby očí a abnormality chôdze.

Najčastejšími gastrointestinálnymi komplikáciami mentálnej anorexie sú oneskorené vyprázdňovanie žalúdka a zápcha, ale zahŕňajú aj zvýšené pečeňové testy, hnačku, akútnu pankreatitídu, pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním a zriedkavo aj syndróm hornej mezenterickej artérie. [153] Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka alebo gastroparéza sa často rozvinie po obmedzení potravy a strate hmotnosti. Najčastejším príznakom je nadúvanie s plynatosťou a natiahnutím brucha a často sa vyskytuje po jedle. Medzi ďalšie príznaky gastroparézy patrí skorá sýtosť, plnosť, nevoľnosť a vracanie. Symptómy môžu brániť úsiliu o jedenie a zotavenie, ale možno ich zvládnuť obmedzením potravín s vysokým obsahom vlákniny, používaním tekutých výživových doplnkov alebo použitím metoklopramidu na zvýšenie vyprázdňovania potravy zo žalúdka. [153] Gastroparéza vo všeobecnosti ustúpi, keď sa hmotnosť vráti späť.

Srdcové komplikácie Edit

Mentálna anorexia zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti, hoci presná príčina nie je známa. Srdcové komplikácie zahŕňajú štrukturálne a funkčné zmeny srdca. [154] Niektoré z týchto kardiovaskulárnych zmien sú mierne a sú reverzibilné liečbou, zatiaľ čo iné môžu byť život ohrozujúce. Srdcové komplikácie môžu zahŕňať arytmie, abnormálne pomalý srdcový tep, nízky krvný tlak, zmenšenú veľkosť srdcového svalu, znížený objem srdca, prolaps mitrálnej chlopne, fibrózu myokardu a perikardiálny výpotok. [154]

Abnormality vo vedení a repolarizácii srdca, ktoré môžu vyplynúť z mentálnej anorexie, zahŕňajú predĺženie QT intervalu, zvýšenú disperziu QT, oneskorenie vedenia a junctionálne únikové rytmy. [154] Abnormality elektrolytov, najmä hypokaliémia a hypomagneziémia, môžu spôsobiť anomálie v elektrickej aktivite srdca a viesť k život ohrozujúcim arytmiám. Hypokaliémia najčastejšie vedie k anorektickým pacientom, keď je obmedzenie sprevádzané preplachovaním (vyvolané zvracanie alebo použitie laxatív). Hypotenzia (nízky krvný tlak) je bežná a príznaky zahŕňajú únavu a slabosť. Môže sa vyskytnúť aj ortostatická hypotenzia, výrazný pokles krvného tlaku v stoji z polohy na chrbte. Symptómy zahŕňajú závraty pri státí, slabosť a kognitívne poruchy a môžu viesť k mdlobám alebo takmer mdlobám. [154] Ortostáza pri mentálnej anorexii naznačuje zhoršenie srdcovej funkcie a môže naznačovať potrebu hospitalizácie. [154] Hypotenzia a ortostáza vo všeobecnosti vymiznú po zotavení sa na normálnu hmotnosť. Strata hmotnosti pri mentálnej anorexii spôsobuje aj atrofiu srdcového svalu. To vedie k zníženej schopnosti pumpovať krv, zníženiu schopnosti udržať cvičenie, zníženej schopnosti zvyšovať krvný tlak v reakcii na cvičenie a subjektívnemu pocitu únavy. [155]

Niektorí jedinci môžu mať tiež zníženú kontraktilitu srdca. Srdcové komplikácie môžu byť život ohrozujúce, ale srdcový sval sa vo všeobecnosti zlepšuje s prírastkom hmotnosti a veľkosť srdca sa normalizuje v priebehu týždňov až mesiacov s zotavením. [155] Atrofia srdcového svalu je markerom závažnosti ochorenia, a hoci je reverzibilná liečbou a dokrmovaním, je možné, že môže spôsobiť trvalé mikroskopické zmeny srdcového svalu, ktoré zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrť. [154] Jedinci s mentálnou anorexiou môžu pociťovať bolesť na hrudníku alebo palpitácie, ktoré môžu byť výsledkom prolapsu mitrálnej chlopne. Prolaps mitrálnej chlopne nastáva, pretože veľkosť srdcového svalu klesá, zatiaľ čo tkanivo mitrálnej chlopne zostáva rovnakej veľkosti. Štúdie ukázali mieru prolapsu mitrálnej chlopne približne 20 percent u pacientov s mentálnou anorexiou, zatiaľ čo miera v bežnej populácii sa odhaduje na 2 až 4 percentá. [156] Predpokladalo sa, že existuje súvislosť medzi prolapsom mitrálnej chlopne a náhlou srdcovou smrťou, ale nebolo dokázané, že by bola príčinná, ani u pacientov s mentálnou anorexiou, ani v bežnej populácii. [154]

Relaps Edit

Miera recidívy po liečbe sa pohybuje od 9 do 52 %, pričom mnohé štúdie uvádzajú mieru recidívy aspoň 25 %. [104] Relaps sa vyskytuje približne u tretiny ľudí v nemocnici a je najväčší počas prvých šiestich až osemnástich mesiacov po prepustení z ústavu. [157]

Odhaduje sa, že anorexia sa v určitom období života v západných krajinách vyskytuje u 0,9 % až 4,3 % žien a 0,2 % až 0,3 % mužov. [17] V danom roku je postihnutých asi 0,4 % mladých žien a odhaduje sa, že u mužov sa vyskytuje trikrát až desaťkrát menej často. [3] [17] [157] Sadzby vo väčšine rozvojového sveta sú nejasné. [3] Často to začína v období dospievania alebo mladej dospelosti. [1]

Celoživotná miera atypickej mentálnej anorexie, formy ED-NOS, pri ktorej osoba výrazne stráca váhu a je ohrozená vážnymi zdravotnými komplikáciami napriek vyššiemu indexu telesnej hmotnosti, je oveľa vyššia, 5–12 %. . [158]

Zatiaľ čo sa anorexia stala bežnejšou diagnostikovanou v priebehu 20. storočia, nie je jasné, či to bolo spôsobené zvýšením jej frekvencie alebo jednoducho lepšou diagnózou. [2] Väčšina štúdií ukazuje, že prinajmenšom od roku 1970 je výskyt AN u dospelých žien pomerne konštantný, pričom existujú určité náznaky, že výskyt sa mohol zvýšiť u dievčat vo veku 14 až 20 rokov. [17] Podľa výskumníka Bena Radforda kto napísal v Skeptický pytač "Našiel som veľa príkladov chybných, zavádzajúcich a niekedy úplne nesprávnych informácií a údajov, ktoré boli kopírované a široko šírené medzi organizáciami zaoberajúcimi sa poruchami príjmu potravy a pedagógmi bez toho, aby sa niekto obťažoval konzultovať pôvodný výskum, aby overil jeho presnosť." Radford uvádza, že zavádzajúce štatistiky a údaje ignorovali organizácie ako National Eating Disorder Association, ktorá nezverejnila údaje o „výskyte anorexie z rokov 1984 – 2017“, uvádza, že každá agentúra naďalej uvádza nesprávne čísla za predpokladu, že niekto iný skontroloval presnosť. [159]

Nedostatočné zastúpenie Upraviť

Poruchy príjmu potravy sú menej hlásené v predindustriálnych, newesternizovaných krajinách ako v západných krajinách. V Afrike, okrem Južnej Afriky, sa jediné údaje prezentujúce informácie o poruchách príjmu potravy vyskytujú v kazuistikách a izolovaných štúdiách, nie v štúdiách skúmajúcich prevalenciu. Údaje z výskumu ukazujú, že v západných civilizáciách majú etnické menšiny veľmi podobnú mieru porúch príjmu potravy, na rozdiel od presvedčenia, že poruchy príjmu potravy sa vyskytujú prevažne u bielych ľudí. [160]

Muži (a ženy), ktorí by inak mohli byť diagnostikovaní s anorexiou, nemusia spĺňať kritériá DSM IV pre BMI, pretože majú svalovú hmotnosť, ale majú veľmi málo tuku. [161] Športovci a atléti sú často prehliadaní ako anorektici. [161] Výskum zdôrazňuje, že pri diagnostikovaní anorexie je dôležité brať do úvahy stravu, hmotnosť a symptómy športovcov, namiesto toho, aby sme sa pozerali len na hmotnosť a BMI. Pre športovcov kladú rituálne aktivity, ako je váženie, dôraz na priberanie a chudnutie veľkého množstva hmotnosti, čo môže u nich podporiť rozvoj porúch príjmu potravy. [162] Zatiaľ čo ženy používajú tabletky na chudnutie, čo je indikátorom nezdravého správania a poruchy príjmu potravy, muži užívajú steroidy, čo dáva do kontextu ideály krásy pre pohlavia. [54] V kanadskej štúdii 4 % chlapcov v deviatom ročníku užívali anabolické steroidy.[54] Anorektickí muži sú niekedy označovaní ako manorexický. [163]

Mentálna anorexia a muži Edit

Napriek stereotypu, že poruchy príjmu potravy sa vyskytujú iba u žien, približne každý tretí človek, ktorý s poruchou príjmu potravy bojuje, je muž. [164] Táto štatistika však môže predstavovať minimum, vzhľadom na ženskú stigmu spojenú s mentálnou anorexiou mnoho mužov nie je diagnostikovaných a vyhýbajú sa získaniu pomoci. Hodnotiace testy sú navyše zamerané na ženy, čo vedie k mylným predstavám a k tomu, že muži nie sú správne diagnostikovaní. V médiách sa objavilo veľa správ vysvetľujúcich, že došlo k nárastu počtu mužov, u ktorých sa vyvinula mentálna anorexia, avšak Národná zdravotná služba (NHS) vysvetľuje, že to môže byť dôsledok toho, že sa muži cítia schopní vyhľadať pomoc a nakoniec spoločnosť uznáva, že muži môžu trpieť Mentálna anorexia a poruchy príjmu potravy vo všeobecnosti aj u žien. [ potrebná citácia ] Toto je pozitívny vývoj v spoločnosti a bojuje sa proti falošnej stigme, že muži nie sú ovplyvnení mentálnou anorexiou.

V prieskume medzi dospievajúcimi, ktorý citovala National Eating Disorders Association (NEDA), vedci zistili, že 33 percent mužov používalo nezdravé správanie na kontrolu hmotnosti. [165] Mnoho mužov, ako sú ženy, pociťuje tlak, aby vyzerali určitým spôsobom, čo ich vedie k používaniu nezdravých mechanizmov na dosiahnutie cieľa týkajúceho sa hmotnosti a tela.

Kto dostane mentálnu anorexiu? Upraviť

Muži Upraviť

Muži, ktorí sa identifikujú ako gayovia, sú tradične spájaní s rozvojom mentálnej anorexie. National Eating Disorders Association (NEDA) uvádza, že medzi ľuďmi s poruchou príjmu potravy sa 42 percent identifikuje ako gay. [166]

Tí, ktorí v ranom živote zažili traumu. Obete sexuálneho zneužívania, obťažovania a tých, ktorým sa v mladom veku posmievali o váhe, môžu byť v neskoršom štádiu života postihnuté poruchou príjmu potravy, akou je anorexia. Tieto prípady zneužívania môžu vyústiť do pocitu celoživotnej viktimizácie a straty kontroly. Anorexia môže prameniť z týchto koreňov. Chlapci a muži, ktorí zmenia svoj jedálniček, môžu mať pocit, že ovládajú to, ako ich ostatní vnímajú, možno po prvý raz, a že sila anorexie sa môže stať trochu návykovou. Zmena tvaru alebo veľkosti tela môže tiež spôsobiť, že sa muž bude cítiť, ako keby nebol vystavený zneužívaniu, ktoré cítil, keď mal iný tvar tela v mladšom veku, a to môže byť posilňujúce. [167]

Účasť na určitých športoch, ktoré zahŕňajú určité typy obmedzenia hmotnosti, môže vyvolať vznik poruchy príjmu potravy. Muži môžu spočiatku iniciovať škodlivé správanie (napríklad obmedzenie) kvôli dopytu po športe, ale môžu držať krok so správaním kvôli zmenám, ktoré anorexia môže priniesť do mozgu.

Termín „mentálna anorexia“ zaviedol v roku 1873 Sir William Gull, jeden z osobných lekárov kráľovnej Viktórie. [19] História mentálnej anorexie sa začína opisom náboženského pôstu z helénskej éry [168] a pokračuje až do obdobia stredoveku. Stredoveká prax samohladovania žien, vrátane niektorých mladých žien, v mene náboženskej zbožnosti a čistoty sa týka aj mentálnej anorexie, niekedy sa označuje ako anorexia mirabilis. [169] [170]

Najstaršie lekárske opisy anorektických chorôb sa vo všeobecnosti pripisujú anglickému lekárovi Richardovi Mortonovi z roku 1689. [168] Opisy prípadov, ktoré sa týkajú anorektických chorôb, pokračovali počas 17., 18. a 19. storočia. [171]

Koncom 19. storočia sa mentálna anorexia stala všeobecne uznávanou lekárskou profesiou ako uznávaný stav. V roku 1873 Sir William Gull, jeden z osobných lekárov kráľovnej Viktórie, publikoval kľúčový dokument, ktorý vytvoril termín „mentálna anorexia“ a poskytol množstvo podrobných opisov prípadov a liečby. [171] V tom istom roku francúzsky lekár Ernest-Charles Lasègue podobne publikoval podrobnosti o niekoľkých prípadoch v práci s názvom Hystéria Anorexie. [172]

Až do konca 20. storočia, keď nemecko-americká psychoanalytička Hilde Bruch publikovala, bolo povedomie o tomto stave z veľkej časti obmedzené na lekárske povolanie. Zlatá klietka: Záhada mentálnej anorexie v roku 1978. Napriek veľkým pokrokom v neurovede [173] majú Bruchove teórie tendenciu dominovať v ľudovom myslení. Ďalšou dôležitou udalosťou bola smrť populárnej speváčky a bubeníčky Karen Carpenterovej v roku 1983, ktorá vyvolala rozsiahle a neustále medializované pokrytie porúch príjmu potravy. [174]

Termín je gréckeho pôvodu: an- (ἀν-, predpona označujúca negáciu) a orexis (ὄρεξις, "chuť do jedla"), v doslovnom preklade znamená nervózna strata chuti do jedla. [175]


Mentálna anorexia | Symptómy a príčiny

Zatiaľ čo každé dieťa môže pociťovať príznaky inak, niektoré z najbežnejších príznakov anorexie zahŕňajú nasledujúce:

  • nízka telesná hmotnosť (menej ako 85 percent normálnej hmotnosti pre výšku a vek dieťaťa)
  • intenzívny strach z priberania, aj keď chudnú
  • skreslený pohľad na telesnú hmotnosť, veľkosť alebo tvar sa považujú za príliš tučných alebo normálnej veľkosti, aj keď majú veľkú podváhu.
  • odmietnutie udržiavať normálnu telesnú hmotnosť
  • u žien absencia troch po sebe nasledujúcich menštruačných cyklov bez inej príčiny
  • nadmerná fyzická aktivita
  • popiera pocity hladu
  • zaujatosť prípravou jedla
  • bizarné stravovacie návyky (napríklad používanie vidličky na jedenie hrozienok alebo krájanie jedla na veľmi malé kúsky)

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

  • suchá koža
  • dehydratácia
  • bolesť brucha alebo nadúvanie
  • zápcha
  • únava
  • hypotermia (problémy s udržaním normálnej telesnej teploty) a pocit chladu, keď je ostatným horúco
  • vychudnutosť
  • rozvoj lanugo (jemné, ochlpené telo)
  • žltnutie kože
  • stresové zlomeniny

Ak vaše dieťa bojuje s anorexiou, môže byť aj sociálne uzavreté, podráždené, náladové alebo depresívne.

Poruchy príjmu potravy sú choroby z popierania a tajomstva, ktoré je často veľmi ťažké vystopovať. Členovia rodiny a priatelia by teda nemali mať zlý pocit z toho, že hneď neprišli na to, či má ich blízky problém.

Ako už bolo povedané, existuje niekoľko znakov, ktoré môžete hľadať:

  • nevysvetliteľná strata hmotnosti
  • závraty
  • mdloby
  • únava
  • podráždenosť alebo náladovosť
  • často chodiť na toaletu, najmä po jedle
  • krájanie jedla na malé kúsky a posúvanie okolo taniera

Dávajte si tiež pozor na veľké zmeny v stravovaní alebo cvičení.


Pozri si video: Anorexia Nervosa. Skole Projekt (Február 2023).